兒童孤獨癥治療方法研究進展

秦 穎 李志猛

兒童孤獨癥是起始于嬰幼兒時期的心理發育障礙性疾病。由于其發病早,會嚴重影響患兒的社交功能,從而影響他們的社會功能。因此,如果不對患兒及時治療,其長大后不僅會成為家庭的負擔,也會給社會帶來很大負擔。通過系統的行為訓練和特殊教育,有 2%～ 15%的患兒認知和適應能力可接近常人[1],因此,早期治療非常必要。

目前提倡的是綜合治療方法,根據患兒的具體情況,有選擇性地采用各種心理干預技術,輔以藥物治療,其中以心理干預為主。治療原則:①早發現,早治療;②促進家庭參與,讓父母也成為治療的合作者或參與者;③堅持以非藥物治療為主,藥物治療為輔,兩者相互促進的綜合化治療培訓方案;④治療方案應個體化、結構化和系統化;⑤治療、訓練的同時要注意患兒的軀體健康,預防其他疾病;⑥堅持治療,持之以恒[2]。訓練過程中同時應遵循以下原則:①對孩子行為寬容和理解;②異常行為的矯正;③特別能力的發現、培養和轉化[3]。Helfin等[4]將各種孤獨癥療法分為以下 4類。①以促進人際關系為基礎的療法:包括 Greenspan建立的地板時光療法、Gutstein建立的人際關系發展干預;②以技巧發展為基礎的干預療法:包括圖片交換交流系統、行為分解訓練法;③基于生理學的干預療法:包括感覺統合訓練、聽覺統合訓練、排毒治療與膳食療法;④綜合療法:孤獨癥以及相關障礙兒童治療教育課程、應用行為分析療法屬于這一類[5]。

1 結構化教育

結構化教育是以社區為基礎,旨在改進孤獨癥和社交障礙兒童與家庭、親人、社會之間相互理解 ,相互交流,相互溝通的能力。結構化教育項目需要專業人士和教師以及社區工作人員的共同參與。

應用較多的是由美國北卡羅來納大學在 20世紀 70年代建立的孤獨癥及其相關障礙治療教育課程。該課程根據孤獨癥兒童能力和行為的特點設計個體化的訓練內容:包含兒童模仿、粗細運動、知覺能力、認知、手眼協調、語言理解和表達、生活自理、社交以及情緒情感等各個方面[5]。該療法的核心是增進孤獨癥兒童對環境、教育和訓練內容的理解和服從。該療法特別注意環境的特殊布置,運用視覺提示、訓練程序表和所謂“常規”及建立個人工作系統等方法開展訓練 ,有系統、有組織地安排教學,使孤獨癥兒童認識、明白環境要求,明白因果關系,增強溝通,并從中彌補其感知覺、運動和社交等方面的不足,同時糾正不當行為,從而獲得包括語言、社交、感知覺和行為等全面的改善。并采用孤獨癥兒童心理發展水平量表、心理教育剖面圖青少年版和成人版進行即時評估。其缺點是:①忽視了社交技能的訓練;②高度的結構化可能會增加孤獨癥兒童的刻板行為,減弱兒童的社會興趣[3]。

2 行為療法

行為療法在治療孤獨癥中起了十分重要的作用。常用的訓練方法有陽性強化法、陰性強化法、懲罰法、暴露法、塑造法及鏈條法等。

目前應用較多的行為療法是由美國加州大學洛杉磯分校研究發展形成的應用行為分析療法。該療法強調把語言訓練放在首位,從個體的需要出發。其包括通過直接加強法來教育患兒新行為,認真分析患兒異常行為的起因,并通過改變環境中的相關因素來改善其異常行為。應用行為分析療法和行為訓練成為近年來兩大主流訓練方法之一。應用行為分析療法之所以有效,其主要原因在于:①集中管理 ,認真指導;②每周25～40小時因人而異、有目的的行為訓練;③在患兒日常生活中既對其進行個體化行為訓練,又對其進行一般性教育。而缺點為:①強調行為分析,過于將目標分解,對孤獨癥兒童整體的發展不利;②訓練中僅以家長或訓練老師的目標要求為核心,忽視了患兒的主動反應能力;③密集訓練方式增加了治療的費用,使得一部分患者被拒之門外[3]。

應用行為分析療法核心部分是任務分解技術,所謂任務分解技術包括:①任務分解;②分解任務強化訓練,在一定的時間內只進行某分解任務的訓練;③獎勵(正性強化)任務的完成,每完成一個分解任務都必須給予強化,強化物主要是食品、玩具和口頭或身體姿勢表揚,強化隨著進步逐漸隱退;④提示和提示漸隱,根據兒童的發展情況給予不同程度的提示或幫助,隨著所學內容的熟練逐漸減少提示和幫助;⑤間歇,在兩個分解任務訓練之間需要短暫的休息。訓練要求個體化、系統化、嚴格性、一致性、科學性。要保證治療應該具有一定的強度 ,每周 20～ 40h。每天 1～ 3次 ,每次 3h,在 3h內要求完成規定的任務[6]。

3 感覺統合訓練

該療法主要運用滑板、秋千、平衡木等游戲設施對兒童進行訓練,根據報道和觀察對于減少孤獨癥兒童的多動行為、增加語言等有較好的療效。感覺統合訓練可以在醫院進行,也可在家庭中創造條件進行。感覺統合治療方法已被許多研究者用于孤獨癥的治療,有研究[7]發現這種治療方法對孤獨癥兒童的動作協調性、注意力、情緒的穩定及觸覺過分防御行為方面有改善。

聽覺統合訓練屬于感覺統合訓練的一種,由法國耳鼻喉科布拉德醫生創立。聽覺統合訓練涉及聽力學、行為分析和處理、教育問題、病人及家庭治療后的咨詢,最滿意的結果的取得需要多學科團隊共同參與,包括聽力學、心理學、特殊教育、語言言語治療學等有關專業的協作[3]。

此外,類似于感覺統合的療法還包括音樂治療、捏脊治療、擠壓療法、擁抱治療、觸摸治療等。

音樂治療主要以在奧爾夫音樂教育體系的基礎上建立的奧爾夫音樂治療方法為主。治療方法與奧爾夫音樂教育體系共同運用了音樂與語言結合的方法、音樂與韻律動作結合的方法、使用打擊樂器以及即興的方法。奧爾夫音樂治療與教育方法都強調以最簡單的音樂技術,調動參與者最大限度地將身心投入到音樂活動中去,使患者的各種心理能力都得到充分地激發,以此矯治其身心障礙[8]。

4 關系發展干預療法

關系發展干預療法是一種相對全新的治療兒童孤獨癥的方法,是由美國兒童心理學家 Steven Gutstein博士創立。

關系發展干預療法是一種在家庭開展的、由父母操作的訓練方法,不受地點與設備的局限、可隨時進行。關系發展干預療法向父母提供了一種有效指導孩子成長的手段,父母可以在此過程中監控患兒成長的每一步,根據不同特質開展訓練,滿足個別化需求。在教育訓練過程中,父母與孩子的各項互動能夠促進患兒的交流能力,特別是情感交流,會促進父母與孩子的感情,提高患兒的社會交往能力。

Gutstein為孤獨癥兒童設計了一套有數百個活動組成的訓練項目,活動由父母或訓練者主導,內容包括各種互動游戲,例如目光對視、表情辨別、捉迷藏、“兩人三腿”、拋接球等,訓練中要求訓練師或父母表情豐富夸張但不失真實,語調抑揚頓挫。

5 地板時光訓練

由 Greenspan建立的地板時光訓練體系也是以人際關系以及社會交往作為訓練的主體。在地板時光訓練中,教師或家長是根據患兒的活動和興趣決定訓練的內容,在訓練中,父母或老師一方面配合孩子的活動,同時在訓練中不斷制造變化、驚喜、困難,引導孩子在自由愉快的時光中建立解決問題的能力,并進而發展社會交往能力,訓練活動在日常生活的各個時段。這樣的訓練對家長或教師的要求其實更高。目前這一方法在美國也獲得較高評價[3]。

6 動物伴侶治療

動物治療近年來在歐美地區有廣泛應用。如騎馬訓練,在馬背上進行騎術訓練可以幫助患兒鍛煉肌肉力量,改善平衡性、姿勢與身體柔性。孤獨癥兒童普遍都有肌肉發育不良的特點,騎馬訓練可以有效的改善這一點,同時可增進生理感受性,對情感培養也有一定的作用。伴侶動物(寵物 )治療,可以有效地使兒童學習肢體語言,培養責任感,了解友誼 ,有一定的移情作用[9]。

7 軀體治療

到目前為止,孤獨癥沒有特效藥物。主要是根據患兒的異常行為進行對癥治療,并且取得了進展。另外,分泌素、大劑量維生素 B6合并鎂劑、二甲基甘氨酸(Dimethylglycine)以及大劑量維生素 C和葉酸等治療在國外較為盛行,據稱可以全面改善孤獨癥的語言和交流障礙。療效尚不確切[3]。目前有許多關于孤獨癥治療的報道,如中醫療法中的電針[10]、三位一體[11]、高壓氧[12]等輔助療法,但是其效果還有待于科學的考證。

8 其他療法

像游戲療法[13]、語言訓練[14]等也普遍應用于實際操作中。此外還有藝術治療,如讓患兒參與到繪畫、舞蹈等藝術形式中,目前主要運用的是繪畫治療、音樂治療和戲劇治療[15]。

孤獨癥的治療是長期甚至終生的,為了配合做好以上的教育和治療,父母親需要接受事實 ,克服心理不平衡狀況,并妥善處理患兒的教育與父母工作生活的關系。化愛心、耐心、恒心為動力,積極投入到患兒的教育、訓練和治療活動中去。記錄患兒發育行為和治療效果。和醫生建立長期的咨詢合作關系。

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