前列腺增生癥術后精神障礙的護理

俞華珍 范夏飛

浙江省嵊州市中醫院 嵊州 312400

術后精神障礙是指術前無精神異常的患者術后出現大腦功能紊亂。2006年 1月 ～2009年 6月我院泌尿外科行前列腺摘除術后出現精神障礙癥狀患者 18例,經及時治療和精心護理,均痊愈出院,現報道如下。

1 臨床資料

本組 18例,年齡 63～89歲,平均 74.5歲。麻醉方式:全身麻醉 2例,硬膜外麻醉 16例;手術方式:恥骨上經膀胱前列腺摘除術 17例,經尿道前列腺電切術 l例;基礎疾病:高血壓、冠心病 9例,糖尿病 5例,腦梗塞病史 1例;既往均無精神病史,否認精神病家族史。手術過程均順利。術后不同程度出現煩躁不安,胡言亂語,意識模糊,定向力障礙,幻視、幻聽,不配合治療或情緒低落,緘默少語等興奮或抑制狀態;病理征陰性,頭顱 CT無明顯異常。常在術后 6小時 ～1周出現,夜間易發作,有晨輕夜重的特點,通常持續 1～3天。18例經及時治療和精心護理后,精神癥狀均消失,未留下后遺癥。

2 護理措施

2.1 心理社會評估及護理 手術對患者是一種嚴重的心理應激,手術前后患者普遍存在心理緊張、焦慮、抑郁、恐懼等應激反應。尤其是老年患者易產生孤獨感,甚至被遺棄感,更容易導致術后精神障礙的發生。心理護理是防止術后精神障礙的重要環節。首先,建立良好的護患關系,術前充分評估患者及家屬的心理狀態、對疾病的認知程度、對治療的配合態度、家屬的理解支持程度等,與患者及家屬進行有效的溝通,及時發現患者異常的心理反應,采取針對性的心理護理措施,如恰當介紹手術目的、必要性、安全性,麻醉以及術后可能有的不適,患者及家屬配合的重要性等,滿足患者的合理需要,可讓手術成功患者現身說法,消除其不必要的顧慮,保證患者以最佳的心理狀態接受手術治療。術后患者意識清醒后及時告知其手術成功的信息,對各種儀器、管道、治療護理措施給予必要的解釋,鼓勵其表達自我感受,及時解答疑問,并指導家屬做好相應的配合,讓患者始終保持最佳的心理狀態。

2.2 術后病情觀察 術后密切觀察患者意識、生命體征、血氧飽和度、保持各引流管通暢,并注意引流液及膀胱沖洗液的量、顏色、性狀,維持呼吸、循環功能穩定以及水電解質、酸堿平衡,減少腦組織缺血缺氧性損傷。并觀察患者情緒、表情、語言邏輯性、定向力等,及時發現精神異常先兆。

2.3 切口疼痛及膀胱痙攣的護理 前列腺增生術后常需生理鹽水膀胱持續沖洗,由于沖洗液的刺激,易出現膀胱痙攣。據報道[1],膀胱痙攣發生率為40%～100%。加上氣囊導尿管的牽拉固定、其它多根引流管放置引起的不適、術后活動受限、切口疼痛的刺激等常引起患者精神緊張、煩躁不安,繼而誘發精神障礙。本組有 1例患者情緒失控試圖拔除導尿管,因及時發現經適當約束及解釋安慰后未發生意外。遵醫囑酌情使用止痛劑、解痙劑,可有效緩解切口疼痛及膀胱痙攣。

2.3.1 放松療法 向患者解釋切口疼痛及膀胱痙攣的原因,囑患者家屬保持鎮靜勿驚慌,教會患者深呼吸、轉移注意力等放松法。

2.3.2 膀胱沖洗護理 用溫生理鹽水沖洗,沖洗液溫度勿過高或過低,過低易刺激膀胱平滑肌,加劇膀胱痙攣,過高可加快局部血液循環,使切口滲血量增多,沖洗液溫度保持在 20～30℃[1],可有效減少膀胱痙攣次數,并可使膀胱出血量不因沖洗液溫度的升高而加重,且患者易于接受,無不適感。

2.3.3 氣囊導尿管護理 術后常在導尿管的氣囊內注入生理鹽水并牽拉固定于大腿前內側,以壓迫前列腺窩達到止血目的,在沖洗液轉清后及時逐步抽減氣囊內液體,及時放松牽拉,以減少氣囊對膀胱三角區膀胱頸部的刺激,從而減少膀胱痙攣發生率。

2.4 鎮痛泵使用護理 現已證實,極低的麻醉藥殘余作用均可影響神經功能,鎮痛泵內主要加入生理鹽水、芬太尼、布比卡因、嗎啡等,與術后精神障礙的發生有關[2]。對術后使用鎮痛泵患者應密切觀察鎮痛藥物的副作用,及時發現精神障礙先兆,患者感覺無明顯疼痛時可暫時關閉鎮痛泵,以減少精神障礙誘發因素。本組有 2例術后出現精神癥狀者懷疑與鎮痛泵內藥物有關,停用后癥狀消失。

2.5 環境管理 給患者創造安靜舒適的環境;協助患者生活護理,滿足其生理需求;有條件時,可根據個體需求適當播放一些輕音樂、古典音樂,有助于患者精神放松;合理安排各項操作,減少對患者的干擾,夜間盡可能關閉燈光,調低報警音,病情平穩后及早關閉,生命體征穩定后酌情調整測量的頻次,保證患者充分睡眠;醫護人員應盡量避免在患者床邊討論病情,給予積極的暗示性語言和鼓勵性語言,有助于患者康復。

2.6 安全護理 一旦發現患者出現精神癥狀,盡量將其轉入單人病房,讓家屬陪護,并做好家屬的解釋工作,指導家屬主動關心患者,給予心理安慰和精神支持,增加其安全感;對興奮躁動的患者使用床欄,適當使用約束工具;必要時遵醫囑給予鎮靜藥物。對出現抑郁反應的患者,要努力幫助其緩解抑郁情緒,要準確地分析患者的性格、氣質和心理特點,主動給予關心和體貼,阻斷患者的負向思考,使患者情緒穩定,精神放松,積極配合治療護理。

[1] 邱淑麗,王小俊,梁藝孫.良性前列腺增生術后膀胱痙攣性疼痛的護理干預[J].護士進修雜志,2009,24(7):641-642.

[2] 蔡玉強,劉明賢,曹廣如.術后精神障礙的原因分析及護理[J].護士進修雜志,2007,22(2):377-378.