無創通氣治療存在問題及護理對策

沈玉萍 杭州市第三人民醫院呼吸科 杭州 310049

無創呼吸機通氣治療因使用方便、無創、并發癥少、可間隙使用等優點,現廣泛應用于臨床。如何合理指導患者使用無創通氣,是擺在護理工作面前的重要課題。現對我科住院患者使用無創呼吸機存在的問題及護理對策總結如下。

1 臨床資料

2007年 2月 ～2009年 9月我院呼吸科使用無創呼吸機 72例,男 42例,年齡 42～88歲,平均(54±4)歲;女 30例,年齡 34～ 92歲,平均(63±5)歲。其中慢性阻塞性肺氣腫 38例,肺部感染 14例,肺癌7例,哮喘 4例,肺炎 9例;平均每天呼吸機使用時間(5±1.5)小時;入院時均有不同程度的呼吸衰竭,存在低氧血癥和/或高碳酸血癥。

2 存在問題及護理對策

2.1 壓 瘡 無創呼吸機通氣治療時患者面部皮膚受鼻罩或面罩壓迫,引起鼻翼、鼻梁處壓瘡。對策:72例中,42例使用常規方法加增強型透明貼,另30例采用常規方法佩帶面罩。增強型透明貼大小須與受壓部位大小相合,撫平增強型透明貼,中間不留氣泡,然后按常規方法戴上面罩,待增強型透明貼變成乳白色并膨脹浮起或出現皺褶,給予更換。觀察透明貼與常規兩組患者在治療過程中受壓部位皮膚損傷情況。結果透明貼組皮膚損害明顯少于常規組 ,見表 1。

表1 兩組皮膚損害情況比較 例

2.2 滿意度 使用中發生面罩、鼻罩的漏氣,更換頭帶時患者感覺不舒適,滿意度下降。對策:鼻罩、面罩通用頭帶能更穩妥地固定呼吸機鼻罩、面罩,患者無論采取平臥、側臥還是半臥位均不受影響。在患者交替使用鼻罩、面罩時,護士可以直接分離接口進行更換,不需更換頭帶,減少因搬動患者頭部的次數而引起的不適,因而患者滿意度明顯提高。

2.3 腹脹與煩躁 多數患者在上機時和初始階段,出現人機對抗,感覺呼吸困難加重、煩躁、抵抗、驚恐等表現。對策:應及時清除痰液或調整通氣量,指導患者使用無創呼吸機時減少吞咽動作和講話,以免氣體進入胃腸道,上機時采取半臥位,可減少腹脹和避免發生誤吸引起吸入性肺炎。

2.4 依從性差 提高患者對無創呼吸機的依從性,盡快達到人機同步。對策:通過心理干預提高無創通氣患者的依從性。①上機前先對患者進行全面評估,包括年齡、性別、文化程度、對疾病的認識、對無創呼吸機的了解程度,有無焦慮、恐懼感、情緒反應等。②確定護理問題,有針對性的采取心理干預,運用通俗易懂的語言交流和非語言交流的技巧。落實護理措施。

2.5 感 染 患者擔心呼吸機管道消毒不徹底,引起交叉感染。對策:我院使用美國偉康公司生產的以向氣道無創正壓通氣呼吸機及同類配套產品,4～5人共用 1臺呼吸機,呼吸機管道 1人 1套,每 3天更換 1次管道,濕化液用無菌蒸餾水每天更換不續水;呼吸機空氣過濾膜定期更換。每人每天使用呼吸機 2～15小時。使用后管道嚴格按照消毒隔離的要求進行消毒。具體消毒方法:使用后管道先用清水沖洗 5～10min后,放入 1000mg/L含氯消毒劑中,浸泡 30min后取出,用清水沖洗 10～20min后晾干備用;清洗面罩先用洗手液擦洗,用清水沖盡泡沫,再放入 1000mg/L含氯消毒劑中浸泡 30min后取出,用清水沖洗后晾干備用,通過院感科認證,并告知患者。管道細菌污染率隨更換管道間隔期延長而明顯增加,無創正壓通氣呼吸機濕化盒的溫、濕度利于細菌滋生與繁殖,故應 3天更換 1次管道[1]。

3 討 論

壓瘡是局部組織長時間受壓,血液循環障礙,局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死[2]。無創呼吸機面鼻罩所致的壓瘡與其他壓瘡有相同的致病因素[3],無創通氣鼻面罩所致的壓瘡通過使用增強型透明貼可以有效預防壓瘡發生。使用雙向氣道正壓呼吸機治療時依從性均不高[4],是影響療效的重要因素,通過心理干預可提高患者的依從性。而積極有效的心理支持和心理干預可以減輕或消除患者的心理壓力,提高患者對無創呼吸機的依從性。

[1] 胡開群,李德云,鐘杭麗.無創正壓通氣患者呼吸機管道細菌污染與對策[J].中國誤診學雜志,2005,5(10):1868-1869.

[2] 姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2006.5(1):278.

[3] 金學勤.循證護理對無創呼吸機治療中所致壓瘡的觀察[J].現代護理,2006,3(17):251.

[4] 段素花.無創呼吸機臨床應用影響因素分析和護理對策[J].醫藥論壇雜志,2005,26(7):76.