兒童慢性咳嗽 100例臨床分析

章一強 浙江省臨安市人民醫院兒科 臨安 311321

慢性咳嗽是兒科常見癥狀。其病因復雜多樣,單一病因約占 73%～82%,多種病因占 18% ～62%[1,2]。其中咳嗽變異性哮喘、呼吸道感染和感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征,三者約占 80%以上。現對我院近 4年來 100例兒童慢性咳嗽的臨床資料進行分析和總結,結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 100例,均系我院自 2005年3月 ～2009年 10月兒科門診患兒,其中男 54例,女46例;年齡 3個月 ～13歲,平均 6.99±4.58歲,其中 3個月 ～1歲 11例,～3歲 28例,～6歲 44例,～13歲 17例。咳嗽時間 1個月 ～1年,平均 61.5天。根據我國《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南 (試行)》[3],符合兒童慢性咳嗽診斷標準。

1.2 診斷方法 100例均以咳嗽為主要或唯一表現,且咳嗽持續時間 ＞4周,均予仔細詢問病史和體格檢查,常規 X線胸片,必要時做進一步檢查,如PPD皮試,肺炎支原體抗體和肺炎衣原體抗體檢測,肺功能測定,支氣管舒張劑診斷性治療,耳鼻咽喉科檢查,24小時食道 pH監測,纖維支氣管鏡(纖支鏡)或喉鏡檢查,胸部 CT檢查等。

1.3 病 因 咳嗽變異性哮喘(CVA)31例,呼吸道感染和感染后咳嗽 27例(其中血清肺炎支原體抗體 IgM陽性 14例,肺炎衣原體抗體 IgM陽性 1例),上氣道咳嗽綜合征(UACS)24例(變應性鼻炎12例,鼻竇炎 7例,慢性咽炎 2例,腺樣體肥大 3例),被動吸煙 7例,支氣管異物 4例,胃食道反流(GER)3例,肺結核 2例,不明原因 2例。其中 21例有 2種病因,CVA+UACS12例,呼吸道感染 +CVA5例,呼吸道感染 +UACS4例。

1.4 各種病因的年齡分布 見表 1。

表1 100例患兒病因與年齡 例

2 討 論

近年來兒童慢性咳嗽逐漸增多,本組 100例患兒中以咳嗽變異性哮喘占首位(31%),其次為呼吸道感染和感染后咳嗽占 27%。非典型微生物是引起兒童慢性咳嗽的重要病原[2],肺炎支原體感染后可能導致呼吸道黏膜上皮損傷、脫落而導致感染相關暫時性氣道高反應性(AHR)[4]。上氣道咳嗽綜合征,包括變應性鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腺樣體肥大,其炎性分泌物流至咽喉部,引起慢性咳嗽,近年來有發病明顯增多趨勢。被動吸煙致小兒慢性咳嗽不容忽視,本組被動吸煙比例較高。以往認為胃食道反流是兒童慢性咳嗽三大病因之一[1,2],但目前還沒有確切的證據表明胃食道反流是我國兒童慢性咳嗽的常見病因。

本組資料顯示,兒童慢性咳嗽病因中咳嗽變異性哮喘、呼吸道感染和感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征三者占總發病數的 82%,與國內報道相近[5,6]。79%為單病因,21%有兩種病因。慢性咳嗽病因復雜,診斷時除了詳細詢問病史、體格檢查及必要的輔助檢查外,年齡也是重要線索,各疾病均具有一定的年齡特征。本組 CVA均為 1歲以上小兒,以幼兒和學齡前兒童為多。呼吸道感染和感染后咳嗽分布于各年齡階段,但以 1～6歲為多;UACS主要集中在學齡前兒童;被動吸煙多發生于 1歲以下嬰兒,而支氣管異物均為 1～3歲幼兒。另外,對慢性咳嗽進行病因診斷時,療效也是判斷診斷正確與否的可靠指標。因此,對沒有條件做進一步檢查的醫院,可根據病史、體征作出臨床擬診進行診斷性治療,并隨訪觀察。

筆者認為,雖然兒童慢性咳嗽病因診斷有一定的難度,但只要詳細詢問病史和體格檢查,根據年齡、咳嗽特征,進行必要的輔助檢查,結合治療反應,絕大多數能作出正確的病因診斷。

[1] 盛錦云.鼻后滴注綜合征[J].中國實用兒科雜志,2004,19(12):705-706.

[2] 陸權.非典型微生物感染與慢性咳嗽[J].中國實用兒科雜志,2004,19(12):708-710.

[3] 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[S].中華兒科雜志,2008,46:104-107.

[4] 咳嗽的診斷和治療指南(草案)[S].中華結核和呼吸雜志,2005,28(11):738-744.

[5] 趙順英,任奕欣,江載芳.慢性孤立性咳嗽患兒 50例病因和診斷程序[J].中國實用兒科雜志,2006,21(2):109-111.

[6] 常克萍,黃動葉.兒童慢性咳嗽 52例病因診斷分析[J].中國實用兒科雜志,2009,24(4):307-308.