尋常型銀屑病中醫治療進展

魏 盛 浙江中醫藥大學 杭州 310006

余土根 浙江中醫藥大學附屬第一醫院

銀屑病是一種增生性、反復發作的紅斑鱗屑炎癥性皮膚病,屬于中醫的“白庀”范疇,中醫文獻亦記載有 “松皮癬”、“干癬”、“蛇虱 ”、“白殼瘡 ”等名;《醫宗金鑒·外科心法》“白疕”記載:“白疕之形如疹疥,色白而癢多不快,由風邪客皮膚,亦由血燥難容外。”銀屑病按臨床表現的不同可分為尋常型、膿皰型、紅皮病型、關節炎型四種,臨床上又以尋常型最多見[1]。尋常型銀屑病初起皮損為綠豆大小紅色丘疹,逐漸擴展融合成為境界清楚的紅色斑塊,上覆厚層鱗屑,并可見蠟滴現象,薄膜現象和點狀出血現象,病程長,易反復發作,按其病情發展的不同階段可分為進行期,靜止期,退行期;目前西醫對于尋常型銀屑病的治療多采用免疫抑制劑、激素類、維甲酸類等藥物,雖有療效,但易復發,且副作用大;近年來,針對尋常型銀屑病發展的不同階段采取血熱、血瘀、血燥辨證分型治療和針對患者個體進行整體辯證治療,在銀屑病的治療和防止復發等方面均取得較好的效果。現將近年來中醫治療尋常型銀屑病的進展綜述如下。

1 分型論治

尋常型銀屑病一般分為三型:即血熱型、血燥型、血瘀型[2];中醫辨證的三個基本證型(血熱,血燥,血瘀)相當于尋常型銀屑病的進行期、靜止期、退行期[3]。

1.1 血熱型 侯立軍[4]用活血涼血湯加減治療血熱型(進行期)尋常型銀屑病 140例,方藥:生槐花、白茅根、生地各 30g,紫草根、丹皮、茜草根、丹參各15g,雞血藤、板藍根各 30g,白鮮皮 15g,大便干燥明顯者加大黃,瘙癢甚者加地膚子,伴咽痛者加黃芩、連翹;皮疹進展迅速者加用羚羊角粉單沖;1天 1劑,水煎服 2次。結果總有效率 89.9%,與迪銀片比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。裴文濤等[5]用犀角地黃湯加減治療血熱型尋常型銀屑病 40例,藥用犀角(水牛角代)10g,生地黃 25g,牡丹皮、赤芍各 10g,熱毒熾盛加生石膏、連翹等清熱解毒;兼有血瘀之象者加桃仁、紅花等活血化瘀;血燥者加當歸、丹參等以活血滋陰潤燥;若瘙癢者加白鮮皮、地膚子、刺蒺藜等祛風止癢;濕盛者加薏苡仁、土茯苓等清熱除濕。結果總有效率 97.5%。

血熱證相當于于該病初發階段,毒熱偏盛,燔灼營血,皮疹以紅斑丘疹為主,且發展迅速,新皮疹不斷出現,基底部潮紅,刮去鱗屑可見薄膜和點狀出血現象。因此,治療宜清熱解毒,涼血祛風;用藥多選用牡丹皮、赤芍、生地、茜草、紫草、板藍根等清熱涼血藥。

1.2 血燥型 林茂等[6]用烏梅合劑治療銀屑病血燥型 168例,治療組口服烏梅合劑(烏梅、生牡蠣、煅牡蠣、夏枯草各 30g,莪術 15g,紅花 10g)水煎服,1天 1劑,煎取 400ml,分早晚服用。結果總有效率90.5%。康文娣[7]用犀角地黃湯合羚羊角粉加味,藥用羚羊角粉 2g(分 2次沖服),水牛角、生地各20g,丹皮、赤芍各 15g,紫草 10g,白茅根 15g,大青葉、板藍根、丹參、土茯苓、苦參、白鮮皮各 10g,白花蛇舌草、半枝蓮各 30g,治療血燥型銀屑病 78例,對照組 57例口服犀角地黃湯,結果治療組總有效率97.4%,對照組為 71.8%。兩組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

血燥證相當于該病的靜止期,由于疾病反復發作,遷延不愈,熱毒日久,耗傷營血,營血陰液虧虛,生風化燥,皮疹以斑片狀皮疹為主,顏色漸淡,鱗屑較薄且偏干;因此,治療宜養血潤燥,活血解毒;用藥多選用紅花、丹皮、生地、白茅根、大青葉、丹參等養血活血藥。

1.3 血瘀型 張朝勃[8]用加味桃紅四物湯(益母草 30g,連翹 20g,當歸 15g,桃仁、紅花、白術、茯苓、莪術、皂角刺、露蜂房各 10g,川芎、全蝎各 6g。 1天1劑,水煎早晚分服)治療血瘀型尋常型銀屑病 43例,同時皮損處外涂維 A酸軟膏,1天 2次,1個月為 1個療程,共治療 2個療程,總有效率 83.7%。

血瘀證相當于疾病的退行期,由于疾病病程日久,導致熱毒內蘊,耗液傷津,陰血虧虧虛,以致血瘀阻絡,皮疹以暗紅色斑塊為主,鱗屑緊固,皮損肥厚浸潤,似皮革狀或苔蘚樣變。治療宜活血通絡,涼血解毒。用藥多選用益母草、當歸、桃仁、紅花、莪術、川芎等活血涼血藥。

2 辨證論治

遵循中醫辨證論治原則,根據患者整體情況,皮疹分布、性質、顏色的不同運用主方辨證加減治療尋常型銀屑病,療效顯著。劉嵐[9]采用自擬消疕湯治療尋常型銀屑病 46例,藥物組成:土茯苓、生槐花各20g,茜草、白茅根各 15g,丹參、生地、赤芍、黃芩各10g,白花蛇舌草 15g,天冬、麥冬、生甘草各 10g。水煎早晚分服,1天 1劑,總有效率 91.3%。葉正明[10]自擬治血解毒消銀湯治療尋常型銀屑病,方藥:生地 10～20g,紫草、赤芍、丹皮、當歸各 10g,川芎 6～10g,紅花 3～6g,桃花 6～10g,烏梢蛇 10～15g,白蒺藜 10g,銀花 10～15g,土茯苓 10～30g。 1天 1劑,水煎 2次分服。對照組用復方氨肽素片。結果治療組總有效率 91.1%,對照組為 76.8%。陳躍東[11]用清熱涼血湯治療尋常型銀屑病 78例,方藥:銀花 10g,連翹 15g,黃芩、丹參、生地、丹皮、赤芍、槐米、當歸、川芎 、荊芥、防風各 10g,甘草 5g。風熱、血熱甚者加苦參、野菊花各 10g;濕熱蘊積者加萆薢 10g,苡仁米 15g;血虛風燥者加熟地、僵蠶各10g。總有效率 89.7%。

3 外治法

夏曉軍[12]用青蓮軟膏(青黛、黃連、黃柏各50g,冰片 10g,羊毛脂 100g,凡士林 1000g),每天外涂患處 2次,8周總有效率 81.2%。杜錫賢等[13]用鎮銀膏(黃連、白鮮皮、川椒、知母、麻油等中草藥研制而成的一種外用膏劑)治療 105例尋常型銀屑病,治療前先洗澡清潔皮膚,然后用軟毛刷將鎮銀膏均勻外涂于患處。藥膏厚度約 1mm左右,涂藥后隨即用塑料薄膜包封,每 5天換藥 1次,頭部換藥時每10天理發 1次,療程為 2個月,總有效率 100%。盧益萍等[14]用祛銀酊外用治療尋常型銀屑病 31例,藥用白鮮皮、苦參各 30g,黃芩 20g,雷公藤、土大黃各 30g,用 75%酒精 1000ml浸泡 2周,取汁外涂皮損處,1天 2次,18天為 1個療程,有效率 90.3%。

4 其他方法

段建偉等[15]用隔蒜灸治療銀屑病 20例,將大蒜切成 2mm厚的蒜片,用棉簽扎小孔,上置大艾炷,點燃后在皮損處施灸,先灸皮損較重或始發部位,漸至全身。每次擇 3～5處施灸,灸至局部出現輕微小水泡,治療后第 2天局部出現明顯的水泡為度。施灸 1周 2次,1個月為 1個療程,連續灸 6個療程,每個療程間隔 1周。灸治后產生的水泡可用消毒針刺破,放出其中黏液,注意防止感染。結果 20例患者中治愈 6例(皮損消退 95%以上),好轉 14例(皮損消退 50%以上)。郭耀康等[16]用針灸治療尋常型銀屑病 69例,取曲池、外關、合谷、血海、足三里、陽陵泉為主穴,均取雙穴;血熱型加大椎,血燥型加隔俞、尺澤,血瘀型加耳背放血,癢甚心煩加大陵,口苦易怒加太沖,陰虛加三陰交、太溪。治療方法為選用30號毫針快速刺入皮膚,施以捻轉平補平瀉法留針30min,隔 10min行針 1次,10次為 1個療程,療程間休息 3天,平均治療 4個療程,結果總有效率為98.6%。陳曉霞等[17]用中藥坐浴治療尋常型銀屑病 80例,中藥藥液的配制:苦參、蛇床子、黃柏、蒼術、蒼耳子、玄參、丹參、白鮮皮、地膚子各 30g,冰片15g(后下),煎煮過濾,濃縮制成 500ml分裝備用。每天晨將中藥藥液配制成 5‰～10‰的濃度,浴缸中浸泡全身,水溫 40℃～42℃。結果治愈 28例,平均療程 28天。

5 結 語

銀屑病的病因尚不明確,發病機制復雜,故目前西醫對于銀屑病尚無理想的治療方法。根據中醫整體辨證論治原則,中醫藥治療尋常型銀屑病方法靈活多變,并且療效確切,具有延長緩解期,毒副作用小的優勢[18]。但是,中醫藥在治療尋常型銀屑病方面也有自身的不足之處,比如治療過于個體化,對該病辨證分型的認識和病因病機的研究還有待統一,藥物和方劑的使用有待規范化和標準化。

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