圍產期護理干預對剖宮產下肢深靜脈血栓形成的預防作用

徐賢平 申屠瑤芬 朱金萍

浙江省桐廬縣第一人民醫院婦產科 桐廬 311500

下肢深靜脈血栓 (deep venous thrombosis,DVT)形成是剖宮產后嚴重并發癥之一。當靜脈血栓脫落,血栓的全部或一部分隨著流到達全身,可發生多部位栓塞,而肺栓塞常危及生命,是產婦死亡的主要原因之一。因此,應在 DVT形成之前進行主動預防。2006年 3月起我院對剖宮產患者采用圍產期全程護理干預,效果明顯,現報道如下。

1 臨床資料

2003～2009年 3月在我院行剖宮產共 1770例。其中 2003～2005年剖宮產 800例為對照組,年齡 20～36歲,體重 60～90kg;初產婦 737例,經產婦 63例。2006年 3月 ～2009年 3月剖宮產 970例為干預組,年齡 21～38歲,體重 55～85kg;初產婦 900例,經產婦70例。兩組麻醉方式、年齡、體重、產次有可比性。

2 方 法

2.1 對照組 采用傳統產科圍手術期護理,按產科剖宮產術前后一般護理常規進行護理,術后去枕平臥 6小時,心電監護 6小時,24小時后在床上坐起和在床邊活動。

2.2 干預組 干預組在采用對照組的護理方法基礎上,從孕期到入院、出院,醫務人員針對孕婦的實際情況給予全程的護理干預。孕期定期檢查,并讓孕婦接受相關知識教育,避免發生孕期并發癥,及早發現孕期并發癥。應避免過度勞累,保證睡眠時間,合理飲食,控制體重。向孕婦詳細講解發生 DVT的病因、危險因素及后果,對術后易發生 DVT的高齡、合并妊娠高血壓、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張者,應更為詳細講解,以引起高度重視。讓其了解 DVT常見癥狀及術前訓練、術后飲食、術后早期活動的重要性,特別是掌握術后活動的方法,并加以訓練。

術中、后盡量避免在左下肢輸液,宜選用上肢穿刺。提高穿刺技能,避免在同一靜脈進行反復靜脈輸液。避免輸入高濃度抗生素,以減輕藥物對血管壁的刺激。防止身體發生脫水 ,血液濃縮。剖宮產分娩的產婦,身體消耗大,進食較少,血液濃縮,加之孕期血液呈高凝狀,易形成血栓。因此,術后應注意補足水分糾正脫水狀態,術后 3天常規輸液。術后6小時開始進食流質食物,術后第 2天腸道正常排氣后,進食稀粥、鯽魚湯等半流質。排便后指導患者多食易消化、含豐富纖維素、低脂清淡飲食,多食新鮮的蔬菜和水果,多飲湯類,補充水分有助于稀釋血液、降低血液黏稠度,少吃動物脂肪和高膽固醇類食物,忌食辛辣食品。保持大便通暢,以免便秘和增加腹壓,影響下肢靜脈回流。

術后早期功能鍛煉,加快靜脈回流速度,指導產婦家屬給予孕婦雙下肢肌肉作輕捏式按摩,督導產婦作主動或被動運動,如足背伸屈,膝踝關節的伸屈,股四頭肌伸縮,抬腿等活動,尤其加強腓腸肌舒縮運動。協助產婦被動翻身及雙上肢外展、擴胸等動作,每 1～2小時更換體位 1次,避免在膝下墊枕過度屈髖。宜早期下床活動以促進血液循環。產婦站立及靜坐時間不宜過長,坐位時要經常腳部著地,加強腓腸肌收縮。不宜穿緊身衣服、扎腹帶,以免因靜脈壓升高而致血液淤滯。

3 結 果

對照組發生DVT 19例,其中左下肢 11例,右下肢 8例;干預組未發生 DVT。

4 體 會

健康教育是一種有目的、有組織、有計劃的系統活動。其目的是使人們改變不良生活習慣,自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,從而預防疾病,促進健康和提高生活質量。通過健康教育 ,使產婦及其家屬對 DVT預防的必要性有深刻的認識,合理營養,適當控制體重,加強術前訓練,重視術后通過指導產婦做下肢的主動運動和被動運動相結合及督促其早下床活動等措施,增強產婦主動配合的意識,以達到預防并發癥的目的。健康教育與護理活動有機地結合 ,建立起一種指導-合作型的護患關系,既起到預防 DVT的作用,又提高護理服務滿意度。