妊娠分娩中腦出血 1例報告

邢東風, 鮑慶華, 鄭 楊, 張 麗, 孔令常

患者,女,31歲,2009年 10月 15日 12:02時(第一胎)足月分娩,在第二產程中,當胎頭娩出后,產婦突然失去呻吟,即時呼之不應而昏迷,即給以腹部按壓助產出一健康男嬰;既往無原發高血壓和妊娠高血壓。查體:呈淺昏迷,呼吸22次 /min,脈搏 96次 /min,血壓 130/80mmHg,瞳孔 3mm,左右等大,對光反應弱,無明顯面癱,右側肢體肌力 0級,左側肢體偶有無意識的運動。頭部 CT發現左基底節外囊區橢圓形高密度影,邊界清楚,周圍無水腫,考慮為出血(量約40ml)。臨床診斷為左基底節區出血;于病后 4h采用北京萬特福公司生產 TL-1型顱內血腫穿刺針在局麻下行腦立體定向左基底節區血腫穿刺引流術;術后次日清醒,可述單字或詞,右側肢體肌力恢復到上肢II級下肢III級。恢復治療 0.5m后,語言可說簡單詞句,可下床扶持行走。行腦血管造影檢查未發現有腦動脈瘤、腦血管畸形、煙霧病等易引起顱內出血的病變。1m后上肢持物下肢行走均正常,僅有口吃,尤以快語或急躁時口吃更明顯。半年后做家務并恢復正常工作。

討 論

自發性基底節區出血多為中老年、高血壓病的繼發性病變,該患者無高血壓病史,又行腦血管造影檢查排除了易引起顱內出血的病變;分析其腦出血原因可能為在分娩過程中不當用力(如在胸頸部極度用力),使血壓在瞬間內驟升使顱內血管破裂出血。對沒有經歷過分娩的初產婦,助產師要在分娩前、分娩中與產婦交流并指導分娩中正確(向盆腔會陰部)用力,以助分娩并可防止腦出血并發癥發生。