食管癌、賁門癌術(shù)后功能性胃排空障礙的護理

李俊玲 蘭 紅

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

術(shù)后功能性胃排空障礙綜合征(functionaldelayedgastricemptyingsyndrome,FDGES)是指發(fā)生于手術(shù)后、無明顯器質(zhì)性病變基礎(chǔ)、以原發(fā)性胃動力不足致排空障礙為特征的一系列胃腸道功能紊亂綜合征,亦稱術(shù)后胃癱綜合征(postsurgicalgastroparesissyndrome,PGS)。本病的發(fā)生嚴(yán)重影響術(shù)后患者機體的康復(fù),對其精神、心理均會造成惡劣影響、降低生存質(zhì)量。雖然功能性胃排空障礙屬于自愈性并發(fā)癥,但持續(xù)時間較長,多數(shù)在2～4周內(nèi)恢復(fù),個別可持續(xù) 6周[1],精心的護理對促進(jìn)疾病痊愈、減少其他并發(fā)癥至關(guān)重要。

1 一般資料

本組176例,其中食管癌127例,賁門癌39例,食管、賁門雙原發(fā)癌7例,賁門、胃體癌3例;男123例,女53例,年齡42～78歲。本組患者多發(fā)生于術(shù)后5～8d已排氣或排便、腸道功能已恢復(fù),胃腸減壓仍引流大量胃液,或胃液引流量已漸減少又突然顯著增大,或已經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的上腹部飽脹、惡心或嘔吐。出現(xiàn)上述癥狀后患者多有胸腹部飽脹感并懼怕進(jìn)食,多數(shù)患者不愿或不能平躺,上腹部飽滿有輕壓痛。

2 食管癌、賁門癌術(shù)后FDGES的發(fā)生原因

原發(fā)性胃運動功能障礙,亦稱特發(fā)性胃輕癱,或繼發(fā)于某些全身性疾病(如糖尿病、結(jié)締組織病、免疫性疾病等)和某些手術(shù)(如胃腸道切除重建手術(shù))。

食管癌、賁門癌切除胃代食管消化道重建術(shù),手術(shù)涉及范圍廣、手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大。術(shù)中切斷迷走神經(jīng)、清區(qū)域淋巴結(jié)、殘胃塑形,術(shù)后殘胃生理形態(tài)和生理位置的變化以及術(shù)后較長時間禁食等引起的胃腸道微生態(tài)學(xué)改變均會影響術(shù)后胃的排空。術(shù)中對胃腸道牽拉、揉搓造成的胃肌層損傷,一方面導(dǎo)致胃腸交感神經(jīng)活動增強,兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)分泌增多,從而抑制乙酰膽堿釋放,進(jìn)而影響胃腸肌電活動;另一方面損傷激活肌層巨噬細(xì)胞與移位的內(nèi)源性細(xì)菌協(xié)同趨化、釋放炎癥因子、細(xì)胞因子、一氧化氮、前列腺素、活性氧自由基等,進(jìn)一步引發(fā)術(shù)后胃腸動力紊亂。

術(shù)后患者臥床時間長,胃功能恢復(fù)較慢。術(shù)后禁食時間長,胃腸道缺乏食物刺激,消化液分泌減少。

3 護理措施

3.1 心理護理 食管癌、賁門癌術(shù)后胃功能性排空障礙的病人常對進(jìn)食產(chǎn)生恐懼心理。本手術(shù)創(chuàng)傷大,花費多等原因,也會使病人產(chǎn)生焦慮和恐懼,對疾病康復(fù)缺乏信心,應(yīng)針對每個人具體情況進(jìn)行護理評估,耐心解答患者提出的問題,通過口頭、書面、示范等方式進(jìn)行健康教育,并介紹同種病例康復(fù)情況幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕了病人的緊張情緒,消除了恐懼心理,絕大多數(shù)病人均能合作,保證了臨床治療的順利進(jìn)行。

3.2 禁食和胃腸減壓 禁食和胃腸減壓有利于恢復(fù)胃張力,對預(yù)防吻合口瘺和促進(jìn)胃功能恢復(fù)有重要意義。食管癌術(shù)后由于食管與胃的連接部被切除,術(shù)后排氣時間較晚以及胃腸減壓管不暢等均會使消化道內(nèi)壓增加,因此術(shù)后應(yīng)妥善固定好胃管并密切觀察引流液的量及性質(zhì),必要時用無菌生理鹽水低壓沖洗胃管,確保胃腸減壓管通暢。待胃功能恢復(fù),進(jìn)食順利方可拔管。另外,在禁食期間,易造成口腔感染,要認(rèn)真做好口腔護理,選擇合適的漱口液漱口[2],保持口腔清潔,增加舒適感,預(yù)防感染。

3.3 營養(yǎng)的護理 患者術(shù)前常伴有營養(yǎng)不良,水電解質(zhì)紊亂,術(shù)后禁食,持續(xù)胃腸減壓,更易引起電解質(zhì)的丟失及營養(yǎng)缺乏,經(jīng)鎖骨下或頸內(nèi)靜脈置管,補充熱量、脂肪、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、維生素及微量元素,放置十二指腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng),使用促胃腸動力藥物等營養(yǎng)支持非常必要。主張早期腸內(nèi)營養(yǎng),因為長期應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持可導(dǎo)致腸黏膜萎縮、腸道菌群移位,甚至損傷免疫系統(tǒng)[3]。腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理需求,利于機體內(nèi)環(huán)境的利用。同時食物刺激產(chǎn)生的神經(jīng)反射和內(nèi)分泌激素的作用,使胃腸道存在著整體的調(diào)節(jié)機制,利于胃腸道功能恢復(fù)[4]。

3.4 飲食護理 合理的飲食療法是胃癱患者胃動力恢復(fù)后的重要環(huán)節(jié)。胃動力恢復(fù)后,患者應(yīng)少食多餐,先淡后濃,遵循循序漸進(jìn)的原則,切忌早期進(jìn)食牛奶、肉湯等高脂高蛋白食物。進(jìn)流質(zhì)2～3d若無不適,可給予半流質(zhì)飲食4～6d,無不適逐漸改為軟食。

3.5 加強基礎(chǔ)護理,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 大部分患者抵抗力低下,合并癥較多,術(shù)后恢復(fù)較慢,應(yīng)認(rèn)真做好基礎(chǔ)護理,保持床鋪清潔、整齊,定期翻身,鼓勵患者下床活動或在床上活動,促進(jìn)機體各部分功能的恢復(fù)。對于活動有困難者,我們協(xié)助定時按摩受壓處,促進(jìn)局部血液循環(huán),必要時使用氣墊床,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

4 總結(jié)

本組176例患者均采用以上措施,經(jīng)過精心治療和護理,胃腸道正常功能較快恢復(fù),減輕了痛苦,提高了生存質(zhì)量,收到滿意的效果。

[1] 秦新裕.腹部手術(shù)后胃癱[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2000,7(1):67. [2] 方蘭花,蔣小英.食管癌根治術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的預(yù)防護理[J].實用護理雜志,2002,5(18):304

[3] MooreBE,JonesTN.Benefitsofimmediatejejunostomyfeedingaftermajorabdominaltrauma:aprospective,randomized study[J].JTrauma,1986,26:874-875.

[4] PurcellPN,BarradasP.Continuousduodenalfeeding.restores gutbloodflowandincreasesgutoxygen[J].AmJSurg,1993, 165(1):188-193.