食管癌患者胃管、營養管改良放置法

侯曉旭

鄭州大學第一附屬醫院手術室 鄭州 450052

胃管、空腸營養管放置是臨床常用的一項操作。食管癌患者由于食管病變,食管胃吻合口的存在,使胃管、營養管的放置具有特殊性。現將2008-06～2009-03收治的110例食管癌手術患者胃管、營養管放置體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組食管癌手術患者110例,男79例,女31例,年齡47～71歲。上段食管癌23例,中下段食管癌87例,均行食管癌根治術,均放置胃管和空腸營養管。

1.2 材料和方法 選用美國tyco14Fr/Ch(91.0cm)鼻胃管,營養管選用美國tyco12Fr×43in(109.0cm)鼻飼管。手術前按照常規方法[1],從左側鼻孔放置鼻胃管和空腸營養管,并將胃管和營養管分別固定于鼻翼和左耳,將胃管連接負壓引流器胃腸減壓,使胃的擴張明顯減輕。麻醉后,患者取右側臥位,將胃管、營養管、負壓引流器放置于患者的右側、氣管導管的前上方。術中切除病變前將胃管、營養管退至食管病變上方。病變切除食管胃吻合后,將胃管送至胃內,營養管送至Treitz韌帶以下,當遇有阻力時,應旋轉導管的方向或將導絲向后退0.5～1.0cm后再送管,避免損傷吻合口;當營養管進入胃后易盤曲打彎時,可由手術醫師引導營養管通過幽門再推送至Treitz韌帶以下。胃管、營養管放置好后,擦凈導管上的石蠟油、面部汗漬、油脂及膠布印跡。將胃管、營養管分別固定于鼻翼及左耳部,并用手指壓平,使膠布與皮膚充分貼合。

2 討論

2.1 定位 置管前了解食管病變部位、長度及手術方式,防止將胃管、營養管退出咽喉部。因患者全麻氣管插管,胃管、

營養管退出咽喉部采用常規方法插管十分困難[2]。由手術醫師引導營養管通過幽門再推送至Treitz韌帶以下,置管準確到位。

2.2 胃管、營養管固定 有報道[3]胃管、營養管因固定不當造成管道脫落,占管道脫落的30%。術后由于喉頭、吻合口水腫等因素,給再次置管造成很大困難[4]。采用此方法,選用粘性好的膠布固定妥當,且避開面頰部固定于鼻翼及左耳部,防止撥除氣管導管時同固定膠布一同帶出,使管道固定更安全可靠。

2.3 感染 是食管癌患者手術后主要并發癥之一,用此方法置管,不經食管或胃將導管引出,手術中胃管、營養管進退由巡回護士在手術臺下操作,避免了傳統方法在手術臺上置入胃管、營養管帶來的污染,對防止或減少并發癥具有重要意義。

2.4 吻合口瘺 食管癌術后最嚴重的并發癥吻合口瘺死亡率高達50%[5]。食管癌術后放置胃管可進行胃腸減壓,降低吻合口張力,減少吻合口瘺的發生。放置空腸營養管喂流質飲食,使術后營養提前,既能支持全身營養又能保護黏膜屏障,促進腸道功能的恢復[6-8]。安全準確的放置胃管、空腸營養管對患者術后恢復有重要的意義。

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