我院加強中心擺藥室衛生管理的措施

酈堯旺，陳亞媚

（浙江省紹興市中醫院，浙江 紹興 312000）

中心擺藥是實行單劑量配藥制度的一種工作模式，盡管這種擺藥方式有種種優點，但在現有的醫療條件下，若不加強管理，則易造成藥品被污染，導致醫院感染。為此，筆者分析了我院中心擺藥室擺藥過程中的藥品污染因素，并提出了相應的管理措施，供臨床參考。

1 污染因素

1.1 空氣污染

已拆散的單粒藥品在擺藥、核對、發藥等過程中，基本敞放于空氣中，而空氣沒有達到一定的潔凈度，也沒有標準化的操作規程控制。同時，中心擺藥室為了便于及時擺藥，常將片劑、膠囊預先從鋁箔中剝出，置于裝置瓶中。由于連續擺藥時間長，有的瓶口始終敞開著，易受空氣中的塵埃、微生物污染；有些藥品暴露于空氣中后易吸濕潮解、粘連，更易被微生物污染。

1.2 器具污染

擺藥人員用一把藥勺為許多患者擺藥，且藥勺暴露于空氣中，如不注意每天清洗、消毒，很容易造成交叉污染。此外，一只裝置瓶反復盛裝一種藥品，容器易被污染，從而造成藥品污染。

1.3 人為污染

藥劑人員手的污染：劉曉燕等[1]對中心擺藥室的藥劑師進行了30人次雙手帶菌情況的監測，結果顯示，擺藥前、洗手后其手的衛生合格率為76.7%，而擺藥過程中合格率降為0。因此，若藥劑人員用手接觸的杯、盤等盛藥器具未每日消毒，且藥劑人員又連續擺藥，則極易造成交叉污染。

醫囑停藥造成污染：大多數中心擺藥室是提前一天擺藥，一旦停藥，藥劑人員需從脫離原包裝混放的片劑或膠囊中挑選出被停的藥品進行辨認，整個過程容易造成污染。

護士核對時污染：據調查[2]，一名內科護士在做完治療后，手的染菌值可達到35～70 CFU/cm2，而衛生部規定手的細菌菌落總數≤10 CFU/cm2。實際工作中，有的護士到中心擺藥室核對藥品前不徹底洗手、操作又不規范，有的甚至直接將藥品倒在手掌上，這容易使手污染菌直接通過藥片進入患者體內，而導致醫院感染。

2 管理措施

2.1 環境衛生

中心擺藥室應保持環境整潔，無塵埃、無積水、無雜物，廢棄物要及時處理，嚴禁吸煙及飲食；減少人員頻繁走動，以免污染空氣。有條件的醫院應對擺藥室進行合理改造，從藥品質量、藥品衛生學管理角度考慮，加強中心擺藥室的硬件建設，逐步實現凈化條件下的中心擺藥，杜絕藥品在擺藥過程中受到污染。

2.2 器具消毒

在實際工作中，應加強對擺藥器具，如藥杯、藥盤、藥勺、剪刀、操作臺等進行定期清洗、消毒。有條件的醫院可采用一次性藥杯，也可采用有一定硬度的紙杯，可加蓋、也可高溫消毒，而且材料成本低。對于多劑量的原包裝瓶裝藥品，直接拆封使用，用完一瓶拆一瓶，取消使用裝置瓶；對于鋁箔單粒包裝的片劑或膠囊，保留內包裝存放于藥杯內，以避免藥品因剝離、裸露后再經過多個環節，造成污染。

2.3 實時擺藥

我院已經全面實行計算機網絡管理，每日上午各病區查房結束后，口服片劑醫囑輸入電腦并傳至中心擺藥室。擺藥人員立即打印擺藥清單進行擺藥。這樣可減少藥品脫離包裝后在藥杯內的貯存時間，又可避免醫生查房后因醫囑改變停藥、退藥等引起的藥品增減、挑揀等二次污染。我院經過各方面的努力與協調，中心擺藥室實施實時擺藥制度后，減少了污染環節，各病區反映良好。

2.4 人員管理

藥劑師擺藥時必須穿工作服，戴工作帽、口罩和手套，并定期清洗；同時，不得佩戴飾物。擺藥人員應每年體檢，患有傳染病、皮膚病和體表有傷口者，不得為患者擺藥。擺藥相關人員必須掌握洗手指征、洗手方法、手消毒指征，禁止用手直接接觸藥品；每次擺藥前做到徹底洗手，擺藥時與手接觸的相關物品應加強衛生消毒，減少藥品污染。

3 結語

中心擺藥室擺藥過程要經過多個環節，極易造成污染，不僅影響療效，而且威脅患者的生命安全。因此醫院應制訂相應的規章制度，并嚴格執行，加強管理，盡量減少擺藥污染，讓患者用藥更安全。

[1]劉曉燕，任麗娟，王 志，等.擺藥室工作人員手帶菌情況調查分析[J].齊魯醫學雜志，2003，18（3）：263.

[2]沈樹梅.治療護士手的監測與分析[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（10）：1 191.