社區醫療服務中心處方調配工作中的常見差錯及對策

羅 寧 ，陳文貴，張斯漢，張華翔，趙 奎

（1.廣東省深圳市龍崗區人民醫院，廣東 深圳 518172； 2.廣東省深圳市人民醫院，廣東 深圳 518019）

調配處方是藥劑科的常規業務工作之一。2007年，衛生部實施了《處方管理辦法》，對藥劑人員在調配處方過程中的藥學服務提出了更高的要求。筆者現就醫院社區健康服務中心調配處方工作中存在的常見問題及原因進行分析，并提出相應的防范對策及改進措施。

1 醫院社區藥學服務內涵

現代藥學服務要求藥學工作從以調劑為主向以臨床為主轉移，從保障藥品供應向藥學技術服務轉移，與傳統的藥物治療有很大區別。藥學服務是藥劑人員應用藥學專業知識向公眾提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性。在社區開展臨床藥學服務，要求藥劑人員直接面向社區患者，對其藥物治療承擔專業責任，提供專業性的用藥服務。因此，藥學工作者只有掌握社區醫療中常見的慢性病、多發病和康復醫療的用藥特點，才能更好地開展社區臨床藥學服務工作。

2 常見差錯及原因分析

2.1 主觀因素

1）工作態度不嚴謹，責任心不強。一部分藥劑人員沒有強化保證患者用藥安全的意識，對發藥差錯的危害性認識不足，思想麻痹，發藥時注意力不集中，不嚴格審查處方，見方就發藥，這樣很容易造成差錯。如將過期、變質藥品分發給患者，或不主動向患者解釋服藥方法，不但容易造成差錯，甚至會導致嚴重后果。此外，醫師處方書寫不規范、潦草，使藥劑人員憑經驗主觀猜測、估計發藥，導致發錯藥。

2）缺乏扎實的藥學理論基礎，出現調配處方差錯[1]。藥劑人員不注意業務學習和知識更新，無法辨別不合理的藥物配伍，對新藥的有關知識了解不夠，均可造成配方差錯：（1）對藥品的別名、所含成分不熟悉，如把氫化可的松發成氫化潑尼松，他巴唑發成地巴唑等；（2）外文名不熟，如 TAT發成 ATP；（3）劑量和規格混淆，如把100 mg痢特靈當作10 mg發給患兒，此情況多在藥品有2種或2種以上的劑量和不知曉藥品的規格變化時發生；（4）發藥時出現劑型錯誤，如把注射劑發成片劑、緩釋制劑發成普通制劑等；（5）服藥時間標注錯誤，如長效緩釋口服藥寫成1日3次口服；（6）商品名使用中的錯誤，對同一張處方中成分相同而商品名不同的藥品發藥時未能發現，或藥劑人員自作主張將成分相同而商品名不同的藥調配給患者。

3）違反操作規程及工作制度。一是沒有嚴格執行上崗準入制度，才走上崗位的藥劑人員業務不熟悉，容易拿錯藥、發錯藥；二是沒有嚴格執行雙人核對發藥制度，發藥時不核對姓名（或只對姓、不對名）、床號，易導致發錯藥、用錯藥；三是不嚴格執行交接班制度，藥劑人員對準備分裝于貯藥瓶的藥不登記，裝錯藥難以被發現，如裝維生素C片的貯藥瓶裝了滅吐靈片。此外，注射室交接班不認真也會影響調配處方的質量。

4）藥劑人員發藥前準備不夠充分。藥劑人員發藥前未充分做好準備工作，包括鋁箔包裝藥品的分剪和各種藥品的上架、未徹底清理與發藥無關的物品，忙中易出錯。

5）藥劑人員身心狀況不良。藥劑人員受自身身體狀況、生理特點或精神壓力等因素的影響，情緒不穩定，易造成疏忽而發生差錯。

2.2 客觀因素

1）某些藥品外包裝、標簽相似。同一藥品生產企業的不同藥品或相同藥品的不同規格采用相似的包裝，在藥架上擺放位置相近，如維生素B1片和心得安片都是塑料瓶包裝，顏色、大小相似，相鄰擺放，容易導致發藥差錯。

2）藥品擺放位置不合理。不同給藥途徑的藥品混放在一起，藥品擺放位置不固定，相同包裝容量而無明顯外觀差異的藥品相鄰擺放，很容易造成發藥差錯。

3）同一成分不同規格或同一成分不同生產廠家的藥品較多，而藥劑人員的精力和記憶力有限，增加了發生差錯的幾率。

4）沒有良好的發藥環境。藥劑人員在發藥時沒有相對獨立的空間，工作環境不夠整潔，缺少必要的設施，都會對發藥工作造成干擾。

5）社區健康服務中心未嚴格執行差錯登記和報告制度，缺少科學的獎懲措施，容易挫傷藥劑人員的積極性，也增加了發生差錯的機會[2]。

3 減少差錯的措施

3.1 加強教育和培訓

加強藥劑人員的職業道德教育，提高其職業榮譽感，使之充分認識到調配處方差錯的危害性。加強藥劑人員的藥學理論教育和基本技能培訓，使其注重職業素養提高，學習業務，參與繼續職業教育，學習醫學知識，提高對藥物治療原理的理解，及時了解藥學發展的新技術、新動向，不斷擴大和更新知識面并定期接受考核[3]。這對識別處方中的書寫錯誤、藥品的配伍禁忌等有很大益處。

3.2 建立有效的激勵制度

應采取必要的獎懲措施，充分調動藥劑人員的工作積極性。調配差錯發生率要與藥劑人員年度考核掛鉤，對經常發生差錯的藥劑人員要及時進行批評教育，并給以一定的經濟處罰。

3.3 建立健全規范的處方調配操作規程

1）藥劑人員要嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經營質量管理規范》和《處方管理辦法》等法律、法規以及醫療單位有關醫療行為的各項規定，醫療機構應依法配備經過資格認定的藥劑人員。非藥劑人員不得從事藥劑技術工作。

2）真正做好處方的“四查”和“十對”工作。調配處方前應先讀懂處方藥品名稱、劑型、規格與數量。一張處方藥品調配結束后再接收下一張處方，以免發生混淆。

3）嚴格遵守處方制度，對字跡不清、書寫不規范或存在錯誤的處方拒絕調配，并立即與處方醫師聯系、核對，修改后的處方必須有處方醫師簽字。

4）對患者因各種原因退回的藥品，應特別加強核查藥品名稱、包裝情況及批號，杜絕接收已拆封或者批號不符的藥品。

5）發藥時，提倡“唱名唱藥”的方法，以確保藥品發給相應的患者，并對照處方逐一向患者交待藥品的使用方法，可幫助發現并糾正配方和發藥中的錯誤。

6）認真貫徹實施差錯登記制度、交接班制度及崗位責任制度，以減少發藥的質量差錯。

3.4 改善工作環境

合理調整藥房布局，提供良好的工作環境。調劑工作應在相對獨立、寬敞明亮的房間內進行，并配備相應的設施。藥品的儲存和擺放應科學合理，有利于藥品調配。避免將容易混淆的藥品放在一起，嚴禁將外用藥和內服藥放置在相鄰處，藥名相同而規格不同的藥品分開碼放，包裝相似或讀音相似的藥品分開碼放。在易發生差錯的藥品碼放位置，可加貼醒目的警示標簽，以便藥劑人員調配時注意。

3.5 加強藥品效期管理

應定期檢查藥品的有效期，認真記錄檢查結果并將近效期藥品及時撤柜；認真做好特殊藥品日常消耗統計，每天做好麻醉、精神藥品和貴重藥品的統計工作，如果發現問題應及時查清原因并予以解決。

[1]壽張軒，金 雪.住院藥房常見調劑差錯原因及對策[J].中國藥物與臨床，2006，6（8）：637-638.

[2]王 靜.淺談執業藥師在社區的藥學服務[J].中國現代實用醫學雜志，2008，7（10）：88-91.

[3]王慧蓮，楊彩惠.藥師藥學服務實踐及探索[J].中國保健，2007，15（24）：11-12.