腦出血病人肢體功能的康復護理

張 榮

漯河醫學高等專科第三附屬醫院 漯河 462000

1 腦出血患者肢體功能障礙的資料及評價

通過收集患者肢體功能資料進行評價,評價是康復工作流程中的重要環節,是康復訓練的針對性的依據,應避免重訓練輕評價,否則將使康復訓練走向盲目。運用護理程序的理論貫穿在整個康復訓練的全過程,做到時時評價。對于處于功能形態障礙的患者采取的主要是治療方法,而對于能力障礙的患者采取的適應的方法,當患者處于急性期時康復措施是對患者進行正常運動模式的輸入,盡最大努力抑制痙攣,抑制連帶遠動對患者的影響,因此在訓練過程中采取一切有效的措施予以抑制。

2 肢體康復訓練的內容

2.1 綜合運動療法 以促通技術為主的綜合運動療法是肢體康復中應用最廣泛的方法,而運動療法采用的是被動療法和主動療法。對異常的運動模式予以抑制,對喪失了的正常運動模式進行誘發訓練。按照患者肢體動能所處的階段不同采取不同的康復訓練。主要包括:良肢體的擺放,被動按摩并活動關節,被動按摩肌肉,主動運動:床上訓練深呼吸,肢體的主動活動和軀體的翻動,從床上活動過渡到坐位練習,再過渡到直立練習,在直立練習中應觀察患者心率,血壓與呼吸的變化。在訓練的過程中加強體位變換訓練,坐位姿勢的矯正,坐位重心轉訓練,下肢負重、支撐訓練,平衡反應的誘發訓練,輔助步行訓練,日常生活動作訓練,雙上肢肌力的訓練:每日訓練的次數視病情而定,一般4次/d,20 min/次。肢體功能康復的時機:病人度過危險期后,生命體征已平穩1～2周后進入康復訓練階段。

2.2 康復訓練的量、度 在訓練的過程中,康復訓練的活動量從小到大,循序漸進:活動范圍:肢體一般都環繞關節軸進行旋轉活動:在訓練的過程中,防止過度訓練,造成關節再次損傷。

2.3 康復與臨床治療同步進行 現代康復醫學強調的早期康復扭轉了以往重治療輕康復,只注意搶救生命,而忽略功能恢復以及認為康復是后期工作,運用高壓氧治療,1次/d, 10 d為一療程,中醫針灸理療1次/d。

2.4 肢體擺放 入院當天以保持良肢體為主,是提高患者日常生活能力和康復的基礎,同時早期誘發分離運動,起到抗痙攣治療。

3 影響因素

3.1 感覺障礙對肢體康復的影響 腦出血患者偏癱后常常伴有不同程度的感覺障礙,由于患者感覺障礙和運動障礙并存,而且運動障礙對肢體功能的影響更為突出,因此在臨床工作中更重于對運動障礙的康復,在康復訓練中只注意到了這個問題,而忽略了感覺障礙的康復。將床頭柜、日用品放在患側,患者的親屬及查房時,放在患側,這樣有利于患者對患側的關心和注意,通過這些訓練提高了患者感受支持面的能力,姿勢的穩定性。

3.2 運動意念對肢體康復的影響 運動意念是指按正常運動模式發揮患者由意識到運動的能動性,任何隨意運動都是在腦內形成運動意念,之后再有興奮沖動傳動而產生運動,其實這就是患者的主動運動,讓患者全部注意力在患肢上,盡最大努力運動患肢,即使不能產生運動,也需要患者有運動癱瘓部位的意識,患者要全身心的投入并體會到這種運動的感覺,記住這種運動感覺,然后反復強化這種意念,促使遭受損害的運動傳導路重新建立起來。

3.3 健肢功能的維持能促進患肢的康復 腦出血患者則出現不同程度的神經障礙,同時伴有認知、行為和心理方面障礙,以及大腦綜合能力的障礙:因此健肢的主動運動可以提高中樞神經系統緊張度,活躍各系統生理功能,預防并發癥改善全身狀況。

3.4 心理支持 康復訓練是長期而艱苦的過程,既要有家屬的支持并密切的配合,主要的是患者主動參與,要有堅強的毅力和耐力,同時讓患者看到希望,講解同類疾病康復訓練后的恢復情況,只有讓患者發揮自己最大毅力和耐力,才能去的康復訓練的成果。另外一方面要著重調整殘疾人的價值觀和思想方法,幫助他們冷靜、全面的看待問題,樹立身殘志不殘的強者風范。