小兒唇腭裂整復術后復裂的原因分析及護理干預

侯喜信

鄭州市第三人民醫院 鄭州 450000

唇腭裂是小兒口腔頜面部較為常見的先天畸形,實施唇腭裂整復術是為了及早封閉裂隙,恢復唇腭部的正常解剖形態,為患兒今后語言功能恢復創造條件。我院于2006年開展“微笑列車”免費唇腭裂修復術后,臨床實踐中發現術后有復裂現象?；仡櫡治龃诫窳研g后復裂的原因,并給予針對性的預防復裂措施,效果滿意。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006-08～2007-12共收治小兒唇腭裂患者600例,年齡2個月～3歲。單純唇裂243例,單純腭裂22例,唇腭復合裂245例。共出現復裂6例。單純唇裂1例,單純腭裂1例,復合裂4例。

1.2 復裂原因分析 復裂是指唇腭裂術后手術縫合的切口發生再次裂開的現象,是一種較嚴重的并發癥。復裂的原因見表1。

表1 6例小兒唇腭整復術后復裂的原因

2 護理干預

2.1 術前干預

2.1.1 加強健康教育:唇腭裂患兒多來自農村,指導患兒家長健康的生活習慣和衛生習慣,使家長積極配合治療和護理并做到科學喂養。

2.1.2 加強營養,糾正營養不良:患兒多因吮吸有困難、家屬喂養方法不當致使營養缺乏。指導家長選擇有質量保證的奶粉,合理安排喂奶時間,隨時做好喂奶準備。對過分瘦弱者必要時輸注新鮮血漿,保證患兒有足夠的能力承受手術,同時也有利于傷口愈合。

2.1.3 術前術區準備:常規術區清潔2次/d。協助較大患兒漱口,較小的患兒在每次喂奶后喂水,同時給予鼻腔清潔2次/d。

2.2 術后干預

2.2.1 預防感染:包括預防上呼吸道感染及口腔感染[1]。給予清潔口腔,3次/d,要求操作動作輕、慢。術區換藥2次/ d,動作要輕柔。也可給予霧化吸入,以起到減輕水腫及疼痛的作用。必要時可預防性應用抗生素。

2.2.2 細心護理,減少哭鬧[2]:護理人員要注意使用貼切恰當的語言,著裝要適宜患兒感受[3-4]。做治療時技術要精益求精,提倡使用留置針,避免重復穿刺給患兒帶來不必要的痛苦[5]。輸液過程中要勤觀察,及時調整輸液速度,避免輸液過快或滲漏后疼痛引起患兒哭鬧?；純憾嘁蚩诖交蚩谇惶弁?吃奶費力,有時一次吃奶很少。選擇在患兒不哭鬧的時候提前喂奶,避免因饑餓哭鬧加重術區疼痛而造成喂奶困難。

2.2.3 預防外傷:家長習慣單臂懷抱孩子,孩子頭部正好在家長的肩部上方,當孩子打噴嚏時面部就會撞在家長肩膀上,造成術區出血復裂。因此要指導家長學會正確抱孩子的方法。喂奶時盡量不使用金屬湯匙,以免碰傷口唇發生復裂。

2.2.4 加強切口護理:使用生物線縫合的唇裂傷口,由于縫合線的刺激,早期會出現紅腫現象。每天用生理鹽水清洗傷口后涂適量紅霉素眼膏,可減輕紅腫現象。做理療時要注意烤燈距離,嚴格控制熱度,避免生物線異常反應,造成傷口復裂。

[1] 張金萍.嬰幼兒口腔炎的病因及臨床護理體會[J].中華應用護理雜志,2009,19(7):94

[2] 向小榮,黃德霞,郁立群.構建“兒童親情快樂護理模式”的臨床研究[J].中華實用護理雜志,2009,25(6):19-21.

[3] 董錚.語言對兒童在靜脈注射時的作用[J].中華現代護理雜志,2009,6(18):1727.

[4] 王曉霞,胡彩云,元靜靜.醫患溝通在兒科護理中的應用[J].中華醫學護理雜志,2008,18:81.

[5] 余萍.提高小兒靜脈穿刺成功率的幾點體會[J].中華現代護理學雜志,2009,6(18):1 725.