腦癱患兒家屬依從性教育對患兒康復的影響

孫 婧

河南南陽市第二人民醫院 南陽 473012

腦癱病(腦性癱瘓)是出生前至出生后1個月內發育時期非進行性腦損傷所致的綜合征,主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常,癥狀在嬰兒期內出現,常伴有智力缺陷、癲、行為異常、精神障礙及視、聽、覺、語言障礙等癥狀[1]。本研究采用醫護合作式的科學方法對腦癱患兒家屬進行健康教育,并比較不同依從程度患兒康復效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院收治患兒回顧性分析,采用隨機抽樣法,在2006-12～2009-01我科接受治療的腦癱患兒中隨機抽取100例,男72例,女28例,年齡1個月～9歲。患兒家屬文化程度:大學12例,中學50例,小學29例,文盲9例。家屬職業:干部17例,工人32例,農民40例,經商11例。全部患兒均依據WHO制訂的診斷標準確診。

1.2 方法

1.2.1 研究工具:調查腦癱患兒家屬教育依從性。采用自行設計的依從性問卷調查表,內容分定期復查、藥物治療、綜合康復治療、家長參與等6項指標。依從性判斷:依從性好指家長能規范遵醫囑綜合康復治療,定期復查,按療程治療,積極正確對待患兒并配合家庭康復治療。依從性差指遵醫行為差,少復查,隨意縮短療程,對疾病認知態度差,不能配合家庭康復治療。根據家屬情況進行評分,每一單項均分為:依從性好1分,依從性較好2分,依從性差3分。計算總得分,≤12分為依從性好,＞12分為依從性差。

1.2.2 分組方法:對100例已接受健康教育的患兒家屬,采用腦癱患兒家屬教育依從性調查問卷,由1名功訓師向每一位受試對象進行問卷調查,根據患者的各項行為進行依從性評分,按得分分為2組:依從性好組(A組)63例和依從性差組(B組)37例。

1.2.3 社會經濟地位:對2組患兒家屬的文化程度、家庭經濟收入分別進行調查分析。

1.2.4 統計學方法:率采用卡方檢驗,計數資料用雙側t檢驗。

1.2.5 腦癱康復療效評價標準:正常標準:(1)異常姿勢消失,Vojta姿勢反射7項均正常;(2)Milani運動發育評價在正常月齡;(3)肌張力正常;(4)頭顱CT正常。顯效標準:(1)異常姿勢基本消失,Vojta 7項姿勢反射正常3～5項;(2)運動功能在20 d內提高2個月齡以上;(3)肌張力接近正常; (4)頭顱CT好轉或無變化。有效標準:(1)異常姿勢好轉, Vojta姿勢反射正常1～2項;(2)Milani運動發育評價,20 d內提高1個月齡以上;(3)肌張力好轉;(4)頭顱CT無變化。無效標準:各項指標均無明顯變化。

2 結果

2.1 2組患兒康復情況比較 見表1。

表1 2組患兒康復情況比較 例(%)

2.2 2組患兒家屬社會經濟地位指標比較 見表2。

3 討論

小兒腦癱是較常見的致殘性疾患,嚴重影響小兒日后的生活質量,早期預防對減輕家庭及社會負擔、提高人口素質意義重大。首先是出生前,即從母親懷孕到分娩這段時間,胎兒的神經系統發育優于其他系統,而胎兒依賴母體生存,故孕婦的健康及營養狀況與胎兒的生長發育關系密切,要積極開展早期產前檢查,胎兒預測,開展優生優育宣傳教育,做好圍生期保健工作,防止胎兒發生先天性疾病。孕婦應戒除不良嗜好,如吸煙、飲酒;不要濫用麻醉劑、鎮靜劑等藥物;避免流感、風疹等病毒感染及接觸貓、狗;避免放射線等有害、有毒物質接觸及頻繁的B超檢查,最好不看電視及操作計算機。其次是出生時,即分娩過程中。產時因素引起的胎兒窒息和顱內出血是造成小兒腦癱的一個重要原因。因此,應預防早產、難產,提高醫護人員的醫技、醫德;認真細致地處理好分娩的各個環節,做好難產胎兒各項處理,這是預防小兒腦癱發生的極為重要的一環。再次是胎兒出生后1個月內要加強護理,合理喂養,預防顱內感染、腦外傷等疾病,若出現應盡早去醫院診治。

腦癱的表現由于病因及分型的不同而各種各樣,但早期多見:身體發軟及自發運動減少,身體發硬,反應遲鈍,頭圍異常,哺乳困難,固定姿勢,不笑,手握拳,身體扭轉,頭不穩定等。按臨床表現將腦癱分為5種類型:痙攣型腦癱、遲緩型腦癱、手足徐動型腦癱、共濟失調型腦癱和混合型。

小兒腦癱主要采用藥物、康復、手術三位一體的治療方法。康復理療有嬰兒撫觸、全身及局部按摩、針灸治療功能及智力訓練,心理治療,運動療法,高壓氧治療,物理療法,水浴療法。藥物治療:西藥可選擇腦活素、胞二磷膽堿等,也可選中藥治療。手術:腱膜松解術、選擇性周圍神經部分切斷術、股直肌遠端轉移術等[2]。

腦癱的治療原則是早期診斷、早期綜合康復治療,持之以恒,強調家屬參與治療[3]。通過對患兒家長實施健康教育,使家長的醫學知識普遍提高,接受康復治療訓練的主動性也顯著提高。

本研究的結果顯示,患兒家長的教育依從性與其所處的社會經濟地位有關。文化程度高的患兒家長對健康指導的接受、掌握程度高,對腦癱帶來的危害認識更充分,能更好地配合護理及訓練患兒;家庭經濟收入高的家長,對檢查、治療等一系列所帶來的經濟負擔顧慮相對較少,因此有較好的遵醫行為并堅持康復治療,這樣患兒康復效果好,并發癥減少,病程縮短。

本研究結果表明,患兒家屬對教育的依從性高,患兒的康復效果好,治愈率高。本研究為指導腦癱患兒家長科學的配合治療提供理論依據,盡可能使患兒能夠自食其力,為家庭和社會減輕負擔。

由于患兒家屬依從性的高低直接影響到患兒的康復效果,因此,提高教育依從性是本研究所引出的一個重要內容,也是我們要達到的最終目標。本研究采用醫護合作式健康教育,通過醫生、護士共同教育,使文化程度低的患兒家長也盡可能地提高依從性,從而提高腦癱患兒的康復效果。

表2 2組患兒家屬社會經濟地位指標比較 例(%)

[1] 吳麗,王家勤,李旺森.實用小兒康復醫學[M].北京:中國人口出版社,1999:1.

[2] 郭銳,周秀芳.脊髓損傷早期康復的臨床研究[J].中國民康醫學,2006,7(18):559.

[3] 陳燕芬,邵淑芳,劉榮.腦卒中患兒的護理[J].中國實用護理雜志,2008,11(24):20.