經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術中并發(fā)癥的處理

連 潔 靳玉姣

河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453000

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔,從而改善心肌血流灌注的方法。屬血管再通術的范疇,是心肌血流重建術中創(chuàng)傷性最小的一種。

1 臨床資料

本組男206例,女54例,年齡(58.66±16.88)歲。并發(fā)癥:心率減慢29例,頻發(fā)室性早搏10例,同時心率減慢和低血壓的5例,急性冠脈閉塞1例,死亡1例。

2 并發(fā)癥的處理

2.1 心率減慢、低血壓的處理 低血壓、心率減慢多由血容量的不足和PCI術致迷走神經(jīng)反射引起,表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、血壓下降甚至測不到,并可出現(xiàn)惡心、嘔吐等迷走神經(jīng)張力增高的表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異常時應立即使患者頭偏向一側(cè),中流量吸氧,遵醫(yī)囑分別迅速補液并靜脈注射阿托品1～2 mg,多巴胺1～5 mg。1～2 min內(nèi)心率無增加,血壓無回升時,可追加阿托品1～2 mg,并給代血漿或低分子右旋糖酐靜脈輸入,維持有效循環(huán)血量。血壓仍不恢復時,可予多巴胺100～200 mg加入5%葡萄糖液250 mg內(nèi)靜滴,直至血壓穩(wěn)定。

2.2 室性心率失常的處理 嚴重室性心律失常是PCI患者死亡的重要原因,術中持續(xù)心電監(jiān)護對早期發(fā)現(xiàn)室性心律失常,為搶救爭取時間非常重要,尤其是當造影劑注入冠狀動脈時,有時可引起一過性室性早搏,室速甚至室顫,因此,護士在術中應嚴密觀察心電圖變化,出現(xiàn)心電圖改變時立即報告。當發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏或室速時首先囑患者咳嗽并迅速給予利多卡因100 mg稀釋后靜脈注射,室速發(fā)生后用藥效果欠佳血流動力學不穩(wěn)定時可予電轉(zhuǎn)律。若出現(xiàn)室顫則立即電復律,或在心前區(qū)扣擊2次,仍未轉(zhuǎn)復時應立即電擊除顫。

2.3 急性冠脈痙攣的處理 冠脈痙攣可導致急性心肌缺血、嚴重的惡性心律失常,甚至心肌梗死或死亡。冠狀動脈支架植入術時,圍手術期冠狀動脈痙攣發(fā)作多較突然而且難以預測,可發(fā)生于手術中或術后短時間內(nèi),其原因尚未完全明確。考慮與血管本身的狹窄,PCI術中造影劑刺激或是送入指引導管、鋼絲及球囊支架過程中刺激冠狀動脈以及精神緊張等有關,主要表現(xiàn)為心絞痛發(fā)作、低血壓、心電圖ST段抬高等,護士嚴密觀察心電圖、血壓及冠狀動脈內(nèi)壓力變化,經(jīng)常了解患者主訴。當患者出現(xiàn)心絞痛及冠脈內(nèi)壓力下降時,及時通知醫(yī)生,一旦發(fā)生冠脈急性閉塞,配合醫(yī)生首先從冠脈內(nèi)注射硝酸甘油100～300μ g以解除痙攣,并安慰患者,解除緊張情緒,接著用球囊再次擴張,有血栓形成時酌情予冠脈內(nèi)溶栓治療,若效果欠佳則考慮冠脈內(nèi)支架植入或急診冠狀動脈旁路術。

3 討論

對于PCI高危患者的情況要心中有數(shù),仔細交接病情,包括造影結果、心臟功能、術中病情變化等,及早發(fā)現(xiàn)并快速識別各種并發(fā)癥,及時搶救。根據(jù)患者不同的文化程度、不同的健康教育需求程度,以不同的宣教方式,通俗的語言講解手術的全過程,使患者及家屬了解手術的全過程,告知患者PCI手術成功率高和風險性低的特點,消除緊張、恐懼的心理。部分患者難以耐受穿刺部位的制動或有下肢深靜脈血栓高危因素的,即便是在術后6～8 h以內(nèi),也應在保持穿刺點局部加壓不受影響的情況下,對制動肢體進行局部拍打按摩以減少或避免深靜脈血栓甚至肺栓塞的發(fā)生。充分認識發(fā)生并發(fā)癥的危險因素,做好充分的術前準備,術中嚴密監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)異常及時處理,能有效消除或減輕并發(fā)癥的危害,提高PCI成功率,深受廣大患者的好評。