有限內(nèi)固定加外固定器固定治療復(fù)雜性療脛腓骨骨折

彭建全

(湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院骨二科 湖南株洲 412000)

我院自2003年應(yīng)用北京外固定研究所研制的組合式外固定器，通過有限手術(shù)簡易內(nèi)固定結(jié)合外固定器治療，取得滿意療效，現(xiàn)對隨訪資料齊全的168例，予以總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組168例，男性107例，女性61例；年齡16～68歲，平均年齡32歲；車禍傷73例，墜落傷45例，摔傷28重物砸壓傷22例；開放性骨折89例（Ⅰ度開放性骨折31例，Ⅱ度開放性35例，Ⅲ度開放性骨折23例），閉合性骨折79例；下段76例，中下段51例，中上段26例，上段15例；多段6例，多處骨折26例，多發(fā)傷32例。

2 治療方法

(1)清創(chuàng)方法：對開放性骨折先行清創(chuàng)，開放性骨折清創(chuàng)很重要，要求高，我們采用三個“五輪沖洗法”，清創(chuàng)方法：先用加絡(luò)合碘的冷開水或加絡(luò)合碘生理鹽水刷洗傷口周圍及整個患肢，再外用本院自制三黃雙花液（黃芩、黃連、黃柏、金銀花、紅花經(jīng)醇提稀釋成無菌外用藥液）、雙氧水、稀釋絡(luò)合碘、新潔爾滅、生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，嚴重者還用藥液在傷口內(nèi)浸泡數(shù)分鐘，再絡(luò)合碘原液消毒鋪巾，在麻醉下大腿部上氣囊止血帶，從外向內(nèi)清創(chuàng),清除異物，剪除嚴重壞死、失活組織，再次用以上五種藥液浸泡沖洗傷口，檢查異物及壞死組織是否清除干凈，如有未清剪干凈者，再次擴創(chuàng)清洗干凈，再次五輪藥液沖洗傷口，清創(chuàng)中關(guān)鍵在于清洗，能清洗干凈的組織不用剪除，這樣既減少感染機會，又不至軟組織缺損過多導(dǎo)至骨外露，有利于抗感染及軟組織修復(fù)。

(2)有限手術(shù)及簡易內(nèi)固定：根據(jù)骨折部位、類型、傷口情況選擇手術(shù)切口及切口長度，以直接顯露骨折斷端、易于固定、軟組織損傷輕為原則，能采用經(jīng)皮克氏針固定則盡量不擴大切口，多采用小切口骨膜外剝離，清理骨折端，通過碎骨塊與主骨復(fù)位，于臨近對應(yīng)骨皮質(zhì)處鉆孔，用軟鋼絲引入孔內(nèi)將碎骨塊與主骨固定，較大的骨塊亦可用螺釘固定，或采用克氏針固定，克氏針還可與外固定器相連接。腓骨可行閉合復(fù)位或撬撥復(fù)位或小切口開放復(fù)位克氏針固定或鋼板固定。

(3)組合式外固定器固定：在清創(chuàng)及局部碎骨塊與主骨作簡易固定后，將骨折直視下牽引復(fù)位，矯正旋轉(zhuǎn)、重疊畸形，再穿離骨折遠處的鋼針（或半釘）并上外固定架初步固定，然后精確復(fù)位并穿骨折線處的鋼針，最后將骨折復(fù)位滿意擰緊外固定器。遵循復(fù)位、穿針與固定的交替式操作過程。并電視透視骨折復(fù)位及固定情況，直到滿意為止。

3 治療結(jié)果

(1)療效評定標準。優(yōu)：肢體無短縮，骨折無明顯畸形愈合，皮膚愈合好，膝、踝關(guān)節(jié)功能無受限，骨與關(guān)節(jié)無疼痛，步態(tài)自由;良：肢體短縮＜2cm，骨折功能對位，無明顯成角、旋轉(zhuǎn)畸形，皮膚愈合良好，膝、踝關(guān)節(jié)輕度活動受限，行走尚可，骨與關(guān)節(jié)有輕度不適;可：骨折短縮2～4cm，成角10～15°，旋轉(zhuǎn)畸形＞5°,踝關(guān)節(jié)背伸0～15°;差：骨不連、嚴重畸形、骨感染或假關(guān)節(jié)形成，膝、踝關(guān)節(jié)嚴重受限。

(2)療效評定結(jié)果。本組168例均獲隨訪，隨訪時間8個月～3年，平均20個月，骨折3.5～14個月臨床愈合，平均6.6個月。皮膚甲級愈合101例，乙級愈合43例，24例皮膚部分壞死植皮；早期出現(xiàn)針孔感染16例，中后期或后期出現(xiàn)針孔感染9例；外固定器2～8個月拆除，平均4.5個月拆除，內(nèi)固定8～18個月取出，平均13個月取出，僅3例因搬運攝片時粗暴提外固定支架而導(dǎo)致骨折再移位，予以重新固定，5例因過早負重而成角，予以調(diào)整外固定器，按照上述標準評定，優(yōu)102例，良35例，可24例，差7例,3例伴顱腦外傷1周內(nèi)死亡，1例伴血管、神經(jīng)及軟組織毀傷嚴重而最終切肢，未納入統(tǒng)計數(shù)據(jù)之內(nèi)。

4 討論

總之，脛腓骨嚴重粉碎性骨折徹底清創(chuàng)、保護有限軟組織及骨骼血運很重要，中西藥三個五輪沖洗，能有效減少感染率。有限手術(shù)及簡易內(nèi)固定（克氏針、鋼絲、螺釘）有減少創(chuàng)傷，盡可能保護局部血運，又能恢復(fù)骨骼管形結(jié)構(gòu)，減少相對骨缺損，增加骨折端結(jié)接面及穩(wěn)定性作用，有限手術(shù)簡易內(nèi)固定結(jié)合外固定器固定符合骨折愈合良好復(fù)位、有效固定、早期功能鍛煉的要求，臨床觀察取得良好療效，具有操作簡單，手術(shù)時間短，對患者全身和局部影響小、愈合時間短、功能恢復(fù)快、并發(fā)癥小、費用低、便于換藥及護理、便于鍛煉及搬運、拆除方便的優(yōu)點。對廣泛軟組織傷并有一定污染的嚴重粉碎性開放性脛腓骨骨折或多發(fā)性創(chuàng)傷骨折為該方法的最佳適應(yīng)癥。值得臨床骨科醫(yī)生所推廣應(yīng)用。

[1]李起鴻.骨外固定技術(shù)臨床應(yīng)用中的幾個問題[J].中華骨科雜志,1996,16(9):604.

[2]陸裕樸,胥少汀,葛寶豐,等.實用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1991:246～250.

[3]王亦璁.創(chuàng)傷早期處理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:145.