淺談產后出血的預防與護理

孫頂雙

(吉林省白城醫學高等專科學校 吉林白城 137000)

淺談產后出血的預防與護理

孫頂雙

(吉林省白城醫學高等專科學校 吉林白城 137000)

目的 探討產后出血的預防與護理的可行性。方法 回顧分析筆者所收集的74例產后出血患者的臨床資料。結果 臨床護理實踐取得了良好的效果,患者對護理工作滿意率為99%。結論 做好產后出血的預防及護理,是完成“降消”項目的重要任務,也是產科工作者面臨的重要課題。

產后出血 預防 護理 體會

產后出血(Postpar tum haemor rnage)是產科常見嚴重的并發癥,是孕產婦死亡的四大原因之一,占產婦死亡的25%[1]。做好產后出血的預防和護理,是完成“降消”(降低產婦死亡率,消除新生兒破傷風)項目的重要任務[2],也是產科工作者面臨的重要課題。現筆者回顧近年來,收集完整產后出血患者74例,并對其預防與護理的體會,剖析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病人74例,初產婦49例,經產婦25例。其中未做產前檢查32例,年齡最小19歲,最大41歲,平均年齡為28.3歲。

1.2 分娩方式

順產45例,剖宮產29例。其中子宮切除1例,出血量在800～1000mL32例,1000～2000mL8例,2000～3000mL6例,3000mL以上的4例。

1.3 出血原因

子宮收縮乏力51例(占68.91%),胎盤因素9例(占12.16%),軟產道裂傷13例(占17.56%),凝血功能障礙1例(占1.35%)。另外有產后出血高危因素49例(占66.21%)。

2 臨床結果

經綜合治療,精心護理,74例產后出血的患者均痊愈出院,住院期間患者對護理工作滿意率為99%。

3 產后出血的預防[3]

(1)加強圍生期保健,產前檢查血紅蛋白,糾正貧血。(2)產前檢查血型,對有產后出血高危因素的患者應提前做好準備,包括配血和第二產程時建立靜脈通道。(3)正確處理產程,防止產婦疲勞和產程延長,合理應用子宮收縮藥物及鎮靜劑。(4)掌握會陰側切的時機,僅在胎心率圖形不可靠或會陰過緊影響分娩的情況下才考慮會陰側切。不適當的會陰側切可導致傷口出血過多和傷口嚴重裂傷。(5)積極處理第三產程,在胎兒娩出前肩時就給予縮宮素,及時鉗夾切斷臍帶,并適當牽引臍帶減少出血。(6)仔細檢查胎盤胎膜是否完整,如懷疑不全,應立即刮宮。(7)分娩后應常規檢查宮底及了解子宮收縮狀況,如子宮收縮不良應進行子宮按摩,并靜脈滴注縮宮素促進宮縮。(8)產后應注意產婦的生命體征和陰道出血情況,及早發現易于忽略的持續性緩慢出血。鼓勵產婦排空膀胱,反射性引起子宮收縮,減少產后出血的發生。

4 產后出血的護理

(1)密切觀察產婦生命體征、宮底高度、陰道流血量,同時注意保暖;(2)留置導尿,以免膀胱充盈影響子宮收縮,待病情穩定后拔掉導尿管;(3)在處理產后出血的過程中,醫護人員一定要保持鎮靜、重視無菌操作,盡量減少感染機會;(4)產后4h左右,產婦情況穩定后,方可送回母嬰同室,并詳細交班;(5)如有宮腔排出物,應保留送病理檢查。

5 臨床體會

5.1 產后出血是導致產婦死亡的重要原因,可直接危及產婦的生命安全,一旦發生必須爭分奪秒地進行搶救

本組資料顯示,引起產后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙。但子宮收縮乏力最為常見占產后出血的68.91%。(1)本組資料顯示,由于胎盤因素引起的出血占12.16%,多由于胎盤剝離不完全、胎盤粘連或胎盤植入而引起胎盤部分滯留于宮腔內,影響子宮收縮而出血不止,如果是胎盤植入,臨床出血量往往很大。(2)分娩過程中軟產道撕裂,也可發生大量出血,常見于急產、胎兒過大、手術產時,如實行會陰側切,不注意止血,也可導致出血過多。(3)產婦精神過度緊張,臨產時過多使用鎮靜劑、麻醉劑、產程過長或難產,產婦合并慢性全身性疾病或子宮畸形、子宮肌瘤、雙胎、巨大兒、羊水過多、妊高征、嚴重貧血、子宮胎盤卒中、前置胎盤等因素均可引起產后出血。(4)社會、心理因素。如為了逃避計劃生育而隱瞞病史,有手術指征由于經濟困難不愿意剖宮產或因想生男、生女等種種情況。本組資料顯示74例病人產后出血的主要原因是子宮收縮乏力,引起的原因除生理、病理因素外,尚有心理因素,產前產時心理、精神緊張,擔心不能順利分娩,胎兒是否正常都可能引起產后出血。

5.2 產后出血高危因素與孕產婦保健水平之間的關系

保健水平越低,產后出血的危險性最高。目前,在待分娩的產婦中仍有未做過產前檢查,因此我們應該做好健康宣教工作,宣傳產前檢查和住院分娩的意義,提高全民保健意識,對倡導“降消”項目工作和暢通“綠色通道”有著特別重要的意義。

6 結語

產后出血是產科常見嚴重的并發癥,也是造成孕產婦死亡的重要原因。做好產后出血的預防和護理,是完成“降消”項目的基本保證。本組資料表明顯示,子宮收縮乏力是造成產后出血最常見的原因,約占產后出血總數的68.91%。其它如胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙以及產后出血高危因素的也占一定比例。

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2010: 149～153.

[2]胡建玲,李海燕.孕產婦死亡分析[J].中國初級衛生保健雜志,2002,7:236～238.

[3]Magann EF,Iannean GS.Third stage of labor[J].Obstet Cynecol clin North Am,2005,32(2):323～332.

R473

A

1674-0742(2010)12(a)-0106-01

2010-10-11