保留后瓣及瓣下結構的二尖瓣置換術19例分析

石辛格 曹勸省 李紀遠

(河南科技大學第一附屬醫院心外科 河南洛陽 471003)

對于風濕性二尖瓣病變,二尖瓣置換術已成為主要的外科治療方式,隨著手術技術及術后治療護理水平的提高,二尖瓣置換術安全性不斷提高。1964年Lil lehei提出了保留瓣下結構的二尖瓣置換術[1],在臨床上得到廣泛應用。本文總結了我院19例保留后瓣及瓣下結構的二尖瓣置換術的經驗與治療效果。

1 對象與方法

1.1 對象

風濕性心臟病二尖瓣病變患者19例,男6例,女13例,年齡36～57歲,平均年齡45.6歲,其中合并有三尖瓣關閉不全5例,合并左房血栓3例,術前有房顫及偶發室早13例,心胸比平均0.59±0.17,EF值0.47±0.09。行保留后瓣及瓣下結構的二尖瓣置換術。對照組21例,男7例,女14例,年齡35～59,平均年齡47.3歲,其中合并有三尖瓣關閉不全6例,合并左房血栓3例,術前有房顫及偶發室早17例,心胸比平均0.62±0.15,EF值0.49±0.09。2組經統計學對比年齡,體重,心胸比、EF值均無明顯差別。

1.2 方法

所有病人均常規正中開胸行二尖瓣置換術,2/0亞克間斷11～14針縫合人工機械二尖瓣,同期視病人病情行左房血栓取出術或者三尖瓣成形術。常規手術組切除全部二尖瓣及瓣下結構,保留二尖瓣后瓣組切除前瓣葉及瓣下結構,保留后瓣及瓣下腱索,縫合后瓣時從心房面進針,從距后瓣游離緣2～3mm處出針,使后瓣瓣葉折疊在瓣環與人工機械瓣膜縫環之間。

2 結果

2組均無死亡,無卡瓣及左心室破裂。常規組與保留后瓣組均出現1例術后腦栓塞,經治療后好轉。常規組手術主動脈阻斷時間平均為45.3min,保留后瓣組為46.5min,無明顯差別。常規組術后呼吸機使用時間平均為12.5min,保留后瓣組為8.7h,保留后瓣組明顯小于常規組。常規組術后正性肌力藥物輔助時間平均為52.5h,保留后瓣組為37.5h,保留后瓣組明顯小于常規組。常規組ICU停留治療時間平均為37.5h,保留后瓣組為30.2h,保留后瓣組小于常規組。

3 討論

二尖瓣瓣下乳頭肌的連續性對于左心室功能起著重要的作用,常規的二尖瓣置換手術切除了二尖瓣瓣下腱索,會使左心室過度充盈,從而影響術后心功能的恢復[2]。尤其是左心室大,心功能差的患者對術后心功能影響更大,而保留后瓣及瓣下結構的二尖瓣置換術則可以避免上述情況,同時可以避免左心室后壁破裂的危險[3],同時此術式并不增加手術難度,不增加手術時間。有研究表明,二尖瓣反流或合并主動脈瓣反流患者,二尖瓣置換術后易出現停機困難,術后低心排及室性心律失常,保留后瓣可以減少以上并發癥的發生[4]。

我們認為,保留后瓣的二尖瓣置換術,可以減少患者術后恢復時間,更有利于患者術后心功能的恢復,優于常規的二尖瓣置換術。

[1]Lillehei CW,Levy MJ,Bonnabeau RC Jr.Mitral valve replacement with preservation of palillary muscles and chordae tendineae[J].J Thorac Cardiovasc Surg,1964,47(2):532~543.

[2]胡盛壽,孫曉剛,郭加強,等.2261例二尖瓣及主動脈瓣聯合瓣膜置換術臨床結果與隨訪[J].中華胸心血管外科雜志,2002,18(1):11.

[3]Casselman FP,Gillinov AM,McDonald ML,et al.Use of the anterior m itral leaflet to reinforce the posterior m itral annulus after debridement of calcium[J].Ann Thorac Surg,1999,68(1):261~262.

[4]于偉勇,張寶仁,侯明君,等.二尖瓣置換術后巨大左室的幾何形態學變化及與左室收縮功能的關系[J].中華胸心血管外科雜志,2002,18(5)：267～269.