膽脂瘤型中耳炎300例臨床分析

白玉 張海川 韓麗川 林榮封 李薇

(廣東省深圳市寶安區西鄉人民醫院 廣東深圳 518102)

所謂膽脂瘤,就是中耳里脫落的上皮的堆集,越聚越大,不斷地向四周擴張,從而造成鄰近的骨質破壞。

1 資料與方法

1.1 一般資料

300例膽脂瘤型中耳炎患者中,男180例、女120例；年齡1～70歲,平均27.2歲。病程2個月～l0年。平均6.1年。本組全部為單側耳,右耳144例,左耳156例。所有病例均有慢性耳流膿史,聽力下降。頭痛、耳鳴45例,眩暈7例。

1.2 治療方法

行耳道檢查、全部病例術前均行顳骨溥層CT檢查證實,經確診后行開放式鼓室成形術。術中均發現豆腐渣樣、惡臭的膽脂瘤樣組織,術后病理證實為膽脂瘤。

2 結果

全組病例無術后面癱、眩暈、耳鳴等,隨訪6個月～2年。11例術前并發面癱者,5例術中探查見面神經已被肉芽組織取代,術后2年面癱位恢復。有11例膽脂瘤復發,5例復發部位為上鼓室、面隱窩,另6例復發部位為面隱窩、園窗窩及后鼓室竇。均為完壁式乳突根治術后,分別為術后1年和1.9年。再次手術改行開放式乳突根治+鼓室成形術。有3例再次流膿,其中單純乳突根治術5例,開放式乳突根治+鼓窒成形術11例。244例鼓室成形術后,鼓膜穿孔16例,鼓膜內陷27例,按語言頻率段氣導平均聽閾計算聽力,術后聽力提高30dB以上者17例。提高20～229dB者50例,提高10～19dB者139例。小于10dB者61例，聽力下降10～20dB者28例。所有病例經病理證實為膽脂型中耳炎。

3 討論

治療膽脂瘤型中耳炎以往多采用經典的乳突根治術或改良乳突根治術,以清除病灶、防止顱內并發癥。隨著耳顯微外科技術的發展和耳科醫生技術水平提高,出現了鼓室成形術。治療膽脂型中耳炎由以前的清除病灶、防止顱內并發癥、提高聽力發展到了功能重建階段。

膽脂瘤型中耳炎開放式鼓室成形一般分2種術式,一是完壁式鼓室成形術,據報道,復發率最高可達5%～50%,另一種是開放式鼓室成形術。采取開放式鼓室成形術,即開放式乳突根治的鼓室成形術。這種手術適用于病灶較廣泛的膽脂瘤型中耳炎和慢性中耳乳突炎,且用聯合進路鼓室成形術不安全者。其主要優點是：便于徹底清除病灶；術后膽脂瘤復發易早期發現；通過進行聽骨鏈重建和鼓膜修補,在可能范圍內提高聽力；干耳率比單純乳突根治術高。與完壁式鼓室成形術相比有更高的安全性。Svms報道復發率前者為14.6%,后者為27%。即使鼓室成形失敗,也已行典型的乳突根治術,不會因鼓竇乳突膽脂瘤復發繼發感染致鼓室成形術失敗。且ICW和CWD鼓室成形術的選擇不影響術后聽力改善效果。

對于膽脂瘤型中耳炎的乳突手術,嚴格換藥,耐心隨診亦極其重要術后換藥與手術本身應同等對待,否則前功盡棄。術后換藥是中耳炎手術的重要組成部分,與手術成功與否有極大關系,故應向患者講解術后換藥的意義。應嚴格執行無菌操作,術耳敷料每日更換1次,必要時隨時更換。術腔內少量滲出物按正常反應對待,不予清理,大量滲出物用浸有酒精的細棉絲條拭之,不觸動鼓膜,疑有感染者,應用浸有抗生素的明膠海綿換藥,一般換藥到基本無滲出為止。

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