經尿道單極電切剜除法治療前列腺增生

鄧若平 陳林川 桂彬 羅颶元 秦鋼 祝睿 王剛 王建瓊

(湖南省永州市人民醫院新院泌尿外科 湖南永州 425000)

1 臨床資料

2007年4月至2009年7月,我們采用經尿道單極電切剜除法治療前列腺增生67例,年齡61歲～85歲,平均年齡68.3歲,臨床表現主要為尿頻、夜尿增多、進行性排尿困難,急性尿潴留,B超殘留尿為50～180mL。IPSS評分(2.6±4.8)分,最大尿流率(8.4±2.8)mL/s。術前常規行血清PSA、B超及尿路造影檢查,排除前列腺癌、尿道狹窄、神經源性膀胱等疾病。尿潴留者留置導尿管引流,必要時訓練膀胱容量。術后病理證實為前列腺良性增生。

2 手術方法

連續硬膜外麻醉后,患者取截石位,采用Wol f連續灌洗單極電切鏡,5%葡萄糖注射液連續灌注。經尿道直視下進鏡,先觀察好精阜、膀胱頸口、輸尿管開口等標志,了解前列腺增生程度。并發結石者先行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術,擊碎結石用El lik沖洗器吸出。然后于精阜上緣切開中葉前列腺組織直達外科包膜,找到增生腺體與外科包膜的間隙,沿包膜面逆行向膀胱頸方向剜除中葉增生之前列腺組織,于精阜左右側,既前列腺中葉與兩側葉間溝之間,前列腺增生之尖端逆行法切開尿道粘膜及增生之前列腺組織,直達外科包膜,同中葉剜除法處理兩側葉。剜除過程中注意：前列腺下部剝離至近膀胱頸環行纖維時,保留5點至7點增生前列腺組織與外科包膜連接,其余各增生前列腺部均完全剝離,形成一蒂狀物,再將其逐漸切除。在電切及剜除增生前列腺組織的同時,應注意及時電凝止血,保持手術視野清晰。膀胱內組織碎屑用El lik沖洗器吸出,留置20～22F三腔導尿管接生理鹽水持續沖洗膀胱。

3 結果

所有病例一次手術成功,手術時間45～105min中,平均為50min。出血量在60～100mL,術中術后無電切綜合癥,無明顯包膜穿孔,術后留置導尿管3～5d,1～2d尿液轉清。1例出現暫時性尿失禁,經功能煅煉3周后癥狀消失。術后隨訪64例,國際前列腺癥狀評分(IPSS)平均減少21分,生活質量評分平均減少3分,最大尿流率(18.1±1.8)mL/s。

4 討論

前列腺增生癥是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。相關研究表明：我國70歲以上男性的良性前列腺增生癥發病率為46.77%,85歲以上者高達60.19%[1]。雖然經尿道前列腺電切術(TURP)仍是國際公認的治療前列腺增生的金標準[2],但劉春曉等[3～4]使用雙極等離子電刀以TUERP術式對前列腺增生腺體進行剜除,取得了良好的效果。我們采用經尿道單極電切剜除法治療前列腺增生的術式,借助電切鏡外鞘推移剝離增生之前列腺組織,類似于傳統恥骨上前列腺摘除術,能最大程度的切除增生的前列腺組織,同時具有其明顯的優點：手術過程中能夠較好的分辨前列腺內外腺,并掌握切除的深度；直視下推移腺體組織的同時于包膜面止血,因外科包膜的良好回縮性,較順行法單純電切止血更快速徹底,效果更滿意,同時還保證了整個手術過程的術野清晰,有利于減少操作時間；手術操作起始于前列腺尖部,剝離尖部后就遠離尿道外括約肌,更大限度的避免尿道外括約肌的熱電及機械損傷；逆行推移剝離前列腺時,手術創面始終保持在術者視野中,便于預防及發現術中的一些并發癥,如包膜的穿孔、靜脈竇的開放等,利于決定是否終止手術等。

5 體會

通過對臨床實踐應用的總結,筆者認為：手術成功的前提需要術者具有足夠的傳統前列腺電切經驗,掌握嫻熟的操作技巧,熟知前列腺電切的各解剖標志,并具備辨別組織形態結構的能力。病例選擇方面,中等增生及以上的前列腺增生病例是初學此術式者的最好選擇。手術成功進行的關鍵是要找到并沿外科包膜面進行剜除,及時止血,近膀胱頸時于截石位5～7點之間不要離斷,讓增生腺體組織與膀胱頸相連,以便快速切除增生之組織,避免大塊組織掉入膀胱增加清除困難。剝離時的手法也很重要,應按包膜形態進行逆行弧形向膀胱腔內推離前列腺組織。每次推移距離不應強求過長,應多點結合,忌單點深入,否則易致包膜撕裂,嚴重時傷及直腸。

[1]于普林,鄭宏.中國六城市老年人前列腺增生的患病率及相關因素[J].中華流行病學雜志,2000,21(4):276～279.

[2]那彥群,吳階平.泌尿外科學[M].濟南:山東科學出版社,2004: 1175.

[3]余良,劉春曉,張鳳林,等.經尿道雙極氣化治療前列腺增生的療效觀察:附50例報告[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16(10):450～452.

[4]陳向東,張順興,陸洪兵.應用Gyrus等離子體切割系統經尿道前列腺剜除術(附75例告)[J].中國男科學雜志,2003,17(4):247～249.