咽異感癥250例臨床治療分析

關永良

(廣東省云浮市人民醫院 廣東 云浮 527300)

咽異感癥是耳鼻咽喉科的常見病、多發病,我科2007年3月到2009年2月共收治250例咽異感癥患者,所有患者均行電子纖維鼻咽鏡檢查或其它檢查,明確病因,根據具體病因采取對癥治療,取得良好療效,現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組250例患者均為2007年3月到2009年2月我科門診就診的患者,其中男性101例、女性149例；年齡21～68歲,平均年齡(49.3± 6.4)歲。所有患者均有包括異物梗阻感、貼葉感、痰液粘阻感、阻塞感、燒灼感、蟲爬感或輕微疼痛感等不同程度的咽部不適癥狀；病程均在3個月以上。所有患者均符合咽異感癥的診斷標準。

1.2 檢查與治療方法

所有患者均行耳鼻咽喉常規檢查及經電子纖維鼻咽喉鏡檢查,觀察患者鼻、鼻咽、口咽、喉咽及喉部等部位的情況,以及舌根扁桃體、會厭、舌根與會厭位置關系的變化等情況；根據患者的病史及主要伴隨癥狀等,必要時行鼻竇鼻咽CT掃描、頸部CT、頸部及甲狀腺B超、胃鏡等特殊檢查,以明確診斷及具體病因,并根據病因進行相關治療。根據不同患者的具體病因、發展時間長短以及病人體質狀態等因素,給予胃動力藥口服、合并咽炎者給抗菌素加中成藥比拜膠囊.精神障礙者加地西泮片.年老患者加用谷維素等。有器質性病變者可采用手術治療：舌扁桃體肥大的患者可行激光汽化治療；腭扁桃體肥大的患者可行扁桃體摘除術；懸雍垂過長的者可行激光治療或部分切除術。

2 結果

咽異感癥患者的臨床療效判定無客觀指標,根據患者的主觀感覺及癥狀改善程度為,分為治愈、有效、無效。治愈：患者的臨床癥狀完全消失,無任何不適感；有效：患者的臨床癥狀明顯減輕,但仍有不適感；無效：患者臨床癥狀無減輕。所有患者均獲得3個月以上的隨訪。本組250例患者中,治愈197例,占78.80%；36例有效,占14.40%；無效17例,占6.80%。總有效率為93.20%。

3 討論

咽異感癥是耳鼻喉科門診最常見的病癥,女性患者多于男性,以40～50歲女性患者居多[1]；隨著社會的變革及現代生活的節奏加快,近年來咽異感癥的發病率逐年增加。咽異感癥是指疼痛以外的多種咽部異常感覺或幻覺,目前咽異感癥的發病機理等尚不清楚、病因繁多,其臨床診斷、治療仍是一個難題。隨著邊緣學科的發展及檢測手段的進步,對咽異感癥的認識逐漸深入。咽異感癥又稱咽神經官能癥,患者咽部或咽喉部有異物感、堵塞感、緊迫感、胸悶、壓迫感等多種咽部異常感覺或幻覺[2]。但并不是所有咽部有異常感覺的患者都是咽異感癥,因此不能輕易做出咽異感癥的診斷,應詳細詢問患者病史及體格檢查,排除局部、全身性相關疾病后,方可做出診斷[3]。

咽異感癥與內分泌失調及植物神經功能紊亂有關,多數學者都傾向于把咽異感癥看成是一種心身疾病或精神軀體性疾病。咽部神經支配豐富,其感覺和運動神經主要來自位于咽后壁內的咽叢,咽喉部的感覺非常靈敏。目前研究認為某些局部和全身性病變累及咽腔或咽壁的組織,患者的感覺神經受刺激誘發咽肌痙攣或強直產生咽異感癥狀；而精神因素對于咽異感癥的發生有明顯影響。中醫稱之為“梅核氣”,研究認為其發病過程與氣、痰、郁、虛等有關。治療應綜合分析病因,根據患者的體質及心理狀態等因素進行綜合治療,以減輕患者的心理及經濟負擔為出發點進行治療[4]。臨床治療不應濫用藥物,尤其是抗生素等藥物。治療時應認真詢問患者病史,進行細致的全身檢查,以免誤診、漏診,延遲治療時機。有研究認為將咽異感癥患者歸為心身性疾病是不全面,大量資料表明咽異感癥與胃食管反流病有關。劉汝利等報告459例咽異感癥患者中175例有上消化道相關癥狀,占到38.1%。有胃部病因的患者給予胃動力藥口服,年老伴神經衰弱、失眠、多慮的患者可加用地西泮片.谷維素等,谷維素可調節患者的植物神經功能,減輕患者的心理壓力,以提高臨床療效。本組的總有效率為93.20%。但咽異感癥既不完全是心身性病,也不完全是胃食管反流病；咽異感癥是涉及全身神經精神系統、消化系統、內分泌系統、自主神經等多系統病變在咽部的局部感覺異常。

咽異感癥的治療方法是多種多樣,首先應給予心理治療,其次要針對病因進行治療。多數臨床報道表明,運用中西醫藥結合的治療方法可取得滿意的臨床療效；采用標本兼治的療法,同時達到治病及根治的目的。

[1]朱佳芹,黃繼華.中西醫結合綜合療法治療咽異感癥的療效觀察[J].時珍國醫國藥,2007,18(10):2567.

[2]高繼明,趙雅囡.580例咽異感癥的治療分析[J].浙江臨床醫學,2009,11(2):155.

[3]況光儀,易慧明,吳克利,等.咽異感癥臨床分型及治療的初步探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(5):355～358.

[4]樓正才,龔旭紅,樓放毅,等.咽異感癥病因學分析及個體化治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(14):639～642.