如何做好基層醫院病理科醫生

鐘瑩

（中國航天科工集團七三一醫院病理科 北京 100074）

當病理科醫生已經十幾年了，對病理科工作感觸很多，這是一個需要廣博醫學理論知識和豐富實踐經驗的工作。下面就如何做好基層醫院病理科醫生簡單談談自已的體會，供同行參考。

1 熱愛病理專業、工作嚴謹負責

病理學在醫學發展中、特別是在臨床醫學發展中具有不可替代的作用。當前，病理診斷被作為疾病診斷的金指標，然而在我國病理科的地位還低于各臨床科室，許多醫院把其作為輔助科室或醫技科室的一部分。我們基層醫院病理科工作環境簡陋、房間擁擠、基本設備陳舊或不足，因此，病理工作是項非常艱苦、清貧的工作，要當好一名病理醫師，必需熱愛病理專業，必需清楚地認識到病理診斷是關系到病人診治甚至生死攸關的大事，在很大程度上決定了患者的臨床診治過程，直接關系到醫院的總體醫療質量和醫療水平，病理醫生必需具備實事求是、嚴謹負責的科學態度和科學作風。

2 重視業務學習、提高診斷水平

病理診斷涉及的學科廣，不可能象臨床醫師那樣分科細，因此，病理診斷醫生要有全面的病理知識。病理科醫生的成長是一個艱苦而漫長的過程，病理診斷技術的提高來自于理論、實踐和思考三者的結合，病理醫生要不斷地學習病理理論和總結經驗，除了外出進修培訓外，主要應在日常工作中學習提高，在日常工作中遇到類似病變應不斷加以總結，遇到疑難病例應多查書本和文獻，或通過請專家會診途徑吸收和增加新知識，其次應積極參加各種研討會、讀片會，經常與同道切磋交流，既能促進自身理論學習，又能拓寬自身思路，還能了解國內外行業發展的新動態，獲得新信息，不斷提高自身業務水平。

3 密切聯系臨床、減少誤診誤治

病理科醫生的服務對象除了病人外，更重要的是服務于臨床，因此臨床病理的互相配合十分關鍵。首先要求臨床醫生認真、完整、詳盡地填寫申請單，為病理科醫生提供診斷參考依據，而病理科醫生則應根據肉眼及鏡下所見，準確及時地為臨床提供診療意見。有時病理診斷和臨床診斷有差距，此時更應加強與臨床的聯系，防止誤診、誤治。2003年我遇到了這樣1例患者，女性，62歲，患者因便血而來我院治療，臨床診斷為直腸癌而收住外科，并已做好直腸癌根治術準備（切除部分直腸及肛門）。直腸鏡活檢病理結果為：（直腸）絨毛狀管狀腺瘤，上皮高度異型增生，建議臨床局部切除干凈，視基底有無浸潤決定進一步治療方案。我們的建議和臨床治療方案有較大差距，于是我主動與臨床醫生及患者家屬溝通，進一步說明了病理建議的依據，并且向臨床提供了手術中快速冰凍診斷的保障。術中冰凍診斷證明，患者腺瘤基底無浸潤，不必做根治手術，僅做了局部切除。結果患者保住了肛門，生活質量不受影響，術后隨訪至今，無復發和惡變傾向。我們耐心細致的工作得到了臨床及患者的高度認可。

4 增強法律意識、預防醫療糾紛

隨著衛生事業的不斷發展，2002年出臺了新的醫療法律法規及管理條例，給衛生行業提出了新的挑戰，過去一直處于角落科室的病理科也逐漸顯出了它的地位，因為患者就醫不僅請臨床醫生看病，而且想知道自己得了什么病？該怎樣治療？作為定性的病理診斷就顯得尤為重要了。近年來，病理的醫療法律糾紛日益增多，而索培金額之大遠遠超出了我們的承受能力，因此，我們必須增強法律意識，不斷提高自身業務水平，遇到疑難病例，不要免強自已下結論，不要在臨床醫生和患者的催促下對自已把握不大的病例匆忙下結論，而應反復看片，反復論證，并與臨床醫師溝通，詳細了解病史、體征及重要輔助檢查。另外，要避免由于錯誤病理診斷帶來醫療糾紛還應把好病理制片質量關，使制片質量達到優良，因為一張不合格的切片或涂片不僅難以診斷，經過不同專家會診也會出現嚴重分歧。遇到送檢組織少或組織高度擠壓變形標本時應要求臨床醫師再次送檢，并反復向臨床醫師說明病理診斷的局限性。

5 開展新業務、滿足臨床需求

特殊染色要求的設備和技術不高，染料不貴，因此開展比較容易，一般能分辨組織來源，輔助病理診斷，某些特染如幽門螺旋桿菌銀染因能找到引起胃炎和胃潰瘍的元兇—胃幽門螺旋桿菌而具有重大的臨床意義，成為臨床消化內科不可或缺的檢查項目。免疫組織化學染色要求設備較高，抗體價格貴，有效期短，而且基層醫院病例少，所以開展相對較難，但免疫組化對腫瘤組織的來源和分類具有特殊診斷意義，還能指導臨床治療和預后，因此基層醫院做免疫組化不必一定贏利，只要保本就可以開展，這樣既能明確診斷，又能提高病理醫師和臨床醫師的理論水平。超薄涂片細胞學檢測（TCT）則更是為病理科帶來了新的機遇，這種先進的檢查技術與傳統涂片檢查相比不僅明顯提高了標本的滿意度及異常細胞檢出率，同時還能發現癌前病變、微生物感染，該項技術已經得到了臨床醫生的廣泛認可，開展該項檢查在為患者服務的同時也給科室及醫院創造了良好的社會效益和經濟效益，為病理科開拓了新的發展空間。