淺談老年冠心病的護(hù)理體會(huì)

孫秀英 楊靜

(1.長(zhǎng)春市寬城區(qū)醫(yī)院;2.長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)疾病控制中心 吉林長(zhǎng)春 130021)

冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病。經(jīng)過(guò)多年的工作實(shí)踐筆者有一些體會(huì)，現(xiàn)綜述如下。

1 護(hù)理常規(guī)

1.1 病情觀察

對(duì)冠心病患者要適時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、疼痛持續(xù)時(shí)間、治療效果。對(duì)于無(wú)癥狀性心肌缺血的病情觀察，加強(qiáng)夜間巡視非常重要，這些病人往往沒(méi)有明顯自覺癥狀。如果心肌缺血較嚴(yán)重，床邊就應(yīng)備好一切搶救藥品以及心電監(jiān)護(hù)儀等，嚴(yán)密觀察心梗“先兆”。

1.2 臨床護(hù)理

在靜脈滴注硝酸甘油時(shí)，應(yīng)注意滴注速度，并監(jiān)測(cè)心率，血壓。靜脈滴注，避免引起反射性心動(dòng)過(guò)速或低血壓(收縮壓<12.7kpa)，起始劑量為5～10μg/min，逐步增加5～10μg/min，直到動(dòng)脈壓下降基礎(chǔ)水平的10%，用藥過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心電圖及臨床癥狀改變，連用7～10d，同時(shí)配合口服消心痛、腸溶阿司匹林等藥物治療[1]。

1.3 護(hù)理查房

1.3.1 護(hù)理查房的意義 護(hù)理查房是保證護(hù)理質(zhì)量的重要措施，護(hù)理記錄是檢查護(hù)理質(zhì)量，保證病人得到高質(zhì)量護(hù)理的依據(jù)之一。也是執(zhí)行規(guī)范護(hù)理質(zhì)量控制的依據(jù)。

1.3.2 護(hù)理查房記錄的作用 由于護(hù)理查房在醫(yī)療活動(dòng)中的重要意義，護(hù)理記錄則是這種高級(jí)護(hù)理活動(dòng)的文字記載，是下一步護(hù)理措施修正的依據(jù)，也是護(hù)理質(zhì)量控制中查看判斷護(hù)理查房質(zhì)量的依據(jù)[2]。

2 心理護(hù)理

(1)要讓患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，客觀認(rèn)識(shí)自己的能力，不要勉強(qiáng)做自己力所不能及的事，對(duì)不利的環(huán)境要設(shè)法躲避或?qū)W會(huì)適應(yīng)。

(2)學(xué)會(huì)忙中偷閑，保證休息，不能終日處于緊張忙碌狀態(tài)，工作之余應(yīng)有適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)活動(dòng)，以緩解神經(jīng)系統(tǒng)的緊張狀態(tài)。

(3)善解人意，聽從勸解，良好的心理護(hù)理可以使患者保持心情舒暢，避免情志為病，防止憂思?xì)饨Y(jié)，誘發(fā)和加重冠心病。

3 生活護(hù)理

3.1 保持大便通暢，大便時(shí)切忌用力。

3.2 戒煙

忌吸煙，煙草中含有多種有害成分，冠心病患者禁吸煙。生活規(guī)律，保證充足睡眠；注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。

3.3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

冠心病病人在病情緩解期可以少量的活動(dòng)，活動(dòng)以不引起并發(fā)為限制。

4 飲食護(hù)理

4.1 控制總熱量攝入和防止肥胖

飲食過(guò)多則產(chǎn)生的熱量就越多，熱能的攝入應(yīng)維持正常的生理消耗，防止肥胖。尤其是對(duì)肥胖患者，膳食中脂肪應(yīng)控制在一定水平，多食用植物蛋白，尤其是大豆蛋白，采用復(fù)合碳水化合物，控制單糖和多糖的攝入。

4.2 飲食的規(guī)律性及合理性

少量多餐，定點(diǎn)用餐，不宜吃的過(guò)飽。不吃過(guò)油膩和過(guò)咸的食物，減少鹽分的攝入。多吃蔬菜、水果。

4.3 忌飲烈性酒

一般烈性酒其酒精濃度較高，酒精對(duì)人體十分有害，促進(jìn)新陳代謝，增加心臟消耗氧量，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重，誘發(fā)心律失常，加重冠心病，故應(yīng)禁用。

4.4 忌喝濃茶

因其含咖啡因較多，可興奮大腦，影響睡眠，對(duì)冠心病的康復(fù)和預(yù)防均不利。

5 護(hù)理體會(huì)

老年冠心病患者病情危重，變化迅速，死率高。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)熟練，技術(shù)精湛，觀察病情仔細(xì)到位。加強(qiáng)與患者的溝通，了解其心理活動(dòng)、精神需求，收集資料和信息，針對(duì)患者的特點(diǎn)采取不同的護(hù)理方法。把關(guān)懷體貼貫穿于治療全過(guò)程：關(guān)懷體貼是一種高尚道德情感的表現(xiàn)，也是醫(yī)患之間建立情感和愛的橋梁。實(shí)踐證明，關(guān)懷體貼對(duì)護(hù)理效果有著重要的影響；把鼓勵(lì)和幫助貫穿治療全過(guò)程：在護(hù)理中掌握患者病情基本特點(diǎn)的同時(shí)，主動(dòng)與患者建立感情，幫助患者養(yǎng)成合理的生活習(xí)慣，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)生活樂(lè)趣和生活信心。對(duì)疼痛劇烈的患者，在采取嗎啡等止痛的同時(shí)，主動(dòng)與患者談心，有目的地分散注意力以減輕疼痛，避免精神緊張，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，加速康復(fù)；老年冠心病患者有一顯著的特點(diǎn)，就是臨床表現(xiàn)可有顯著差異。輕者可無(wú)自覺癥狀；重者起病急驟，如不及時(shí)搶救，可在幾小時(shí)內(nèi)猝死。我們通過(guò)病人家屬及時(shí)了解病人的焦慮程度，耐心做好解釋，發(fā)動(dòng)他們的親屬，在力所能及的范圍內(nèi)幫助病人矯正心理行為障礙。

總之，對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理，不僅可以降低冠心病的發(fā)生率，而且可以降低冠心病的復(fù)發(fā)率，降低死亡率，提高生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)于提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)也是很有意義的。

[1]黃曉平.靜脈滴注小劑量硝酸甘油對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛治療效果的觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(35)：28.

[2]李君娜.冠心病患者負(fù)性情緒與護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理雜志,2008，6(12)：15.