彩色多普勒超聲檢測在肝膿腫診斷中的價值

戰杰銘

(長春市寬城區醫院 吉林長春 130051)

肝膿腫分細菌性和阿米巴性2種,均為繼發性感染,常常發生在右半肝(發生機率比左半肝高5倍)[1]。細菌性肝膿腫,以多發性或多囊性膿腫為主;阿米巴性肝膿腫,則以單發性單囊性膿腫常見。兩者都有向腹腔、右側胸腔或心包腔潰破的可能性,若不積極治療,可死于肝功能衰竭、敗血癥、胸腹腔感染、膽道出血等。細菌性肝膿腫的病原菌多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌,可經膽道上行感染、肝動脈播散、門靜脈擴散,開放性損傷等侵入肝臟。阿米巴肝膿腫,則為腸內阿米巴原蟲經結腸潰瘍,穿入門靜脈所屬分支,抵達肝內所致。因原蟲產生溶組織酶,使受累肝組織壞死液化,與血液混合成棕褐色膿液。現就肝膿腫的檢查綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月至2009年12月來我院檢查的肝膿腫患者92例,男67例,女25例;年齡12～78歲,平均45歲;其中單發性膿腫76例,多發性膿腫16例;發生部位:右肝膿腫69例,左肝膿腫17例,左右肝膿腫6例。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備 使用日本株式會社生產FUB-5500型彩色多普勒數字化超聲診斷儀,探頭:3.5～5.0MHz凸陣變頻,頻率5～13MHz線陣變頻。聲束與血流夾角<60°。

1.2.2 檢查方法 患者取仰臥位或左、右側臥位,部分懷疑泌尿系結石者可仰臥位,根據腹痛情況對其相應部位進行多切面掃查,疼痛部位可作為重點掃查區域。肝膿腫聲像圖表現;(1)液性暗區:肝內出現液性暗區,周邊有回聲形成的光帶,與周圍組織的界限分明;(2)早期肝膿腫可出現邊緣不整齊的低回聲區或強回聲區,此時應與肝實質性占位相鑒別;(3)肝臟腫大:患者均有不同程度的肝大,腫大程度與膿腫所在的部位有關;(4)膈肌活動度受限:發生肝膿腫時,膈肌活動度有不同程度的受限或消失[2]。

2 結果

本組肝膿腫患者92例,其中右肝膿腫69例,左肝膿腫17例,左右肝膿腫6例。檢查結果顯示:膿腫直徑<5cm的15例;5～8cm的51例;>8cm的26例,最大直徑達15cm。

3 討論

典型肝膿腫依據聲像圖表現及病史特點不難診斷,但須注意肝膿腫早期病變組織沒有液化及膿腫吸收期部分聲像圖與肝細胞癌頗為相似,此時肝膿腫周圍常有較寬的低回聲帶,有時呈齒輪狀,其聲像圖隨病情進展而迅速變化等情況,結合病史可提供診斷,必要時可行超聲引導下穿刺鑒別診斷[3]。肝膿腫最常見的是細菌性肝膿腫。單發或多發,圓形,大小不等,聲象圖表現很大程度上取決于掃查的時機。在膿腫早期,是實性的低回聲或混合回聲腫塊,內部回聲不均質,與四周肝組織形成模糊但可辨認的分界,有時伴后方回聲增強。因局部炎癥充血,彩超可在內部測出動脈及門靜脈樣血流。以后隨膿腫逐漸液化,腫塊內部回聲更趨低弱,伴碎屑樣回聲,并出現無回聲液區成為囊實性混合腫塊,回聲水平反映了膿液的稠厚程度。如為產氣性細菌感染,還可出現由微小氣泡引起的強回聲伴后方聲影或后方回聲增強。膿腫的壁隨著膿腫液化開始顯現,特征是明顯較其它囊性腫塊的聲像圖增強。由細菌引起的稱為化膿性肝膿腫,多數在右葉,來自膽道者多見于左右葉[4]。其中多發性者多由大腸桿菌引起。患者大都有反復發作的膽道梗阻或感染史,個別來源于腹腔外感染或原因不明。而單發性肝膿腫約有半數為隱原性。由阿米巴引起的稱為阿米巴性肝膿腫(見阿米巴病)。肝膿腫的發病率無確切的統計數字。及早處理己有的膽道或其他炎癥,有利于預防肝膿腫。

肝膿腫臨床表現,主要癥狀為畏塞、發熱、右上腹痛以及某些胃腸道癥狀。多發性肝膿腫多突然發病,伴寒戰、高熱、絞痛和黃疸,且常伴有休克。單發性肝膿腫則大都為隱襲性,進展遲緩,多表現為持續脹痛。化膿性肝膿腫患者中約1/3可出現肝腫大或腹部包塊。患者表現不規則的膿毒性發熱,尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區持續性疼痛,隨深呼吸及體位移動而增劇。由于膿腫所在部位不同可以產生相應的呼吸系統、腹部癥狀。常有腹瀉病史。因此,應詳細訊問既往病史,尤其發熱、腹瀉史,發病緩急、腹痛部位,伴隨癥狀,診治經過及療效。

綜上所述,肝膿腫可由阿米巴原蟲或細菌感染所引起。阿米巴肝膿腫的發病與阿米巴結腸炎有密切關系,且膿腫大多數為單發;細菌性肝膿腫的細菌侵入途徑除敗血癥外,可由腹腔內感染直接蔓延所引起,亦可因臍部感染經臍血管,門靜脈而入肝臟,膽道蛔蟲亦可為引起細菌性肝膿腫的誘因。常見的細菌有金黃色葡萄球菌,鏈球菌等。患者常有不規則的膿毒性發熱。臨床檢查采取彩色多普勒超聲檢測,具有方便、快捷和準確的特點,可作為肝膿腫檢查的首選方法。

[1]黃金虎.彩色多普勒超聲對早中期肝膿腫的分析[J].中國超聲診斷雜志,2003,4(10):19.

[2]林雅杰,郭立蘋.彩超診斷肝膿腫及超聲介入治療分析[J].中國誤診學,2005(12):68.

[3]張顯平,陳勇.細菌性肝膿腫診斷和外科治療(附98例報告)[J].中華現代外科學,2006,3(19):79.

[4]王迎春,陳宏彩.色多普勒超聲檢測在老年肝膿腫診斷及介入治療中的應用[J].中國老年學雜志,2008,28(24):58.