肝臟脂肪瘤誤診為血管瘤超聲診斷分析

盧加林

(遼寧省鳳城市中心醫院電診科 遼寧鳳城 118100)

肝臟脂肪瘤顧名思義主要由黃色的脂肪樣物質組成,是一種良性腫瘤。肝血管瘤也是肝臟最常見的良性腫瘤,主要為海綿狀血管瘤,本質上是一個極其緩慢流動的血湖。一般認為是先天性血管發育異常所致。女性多于男性。超聲影像學表現脂肪瘤的高回聲團塊與血管瘤(強回聲型)很難鑒別。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者自1997年至今共收集該病例6例均為漏診病例(診斷為肝血管瘤),年齡30～82歲,平均年齡56歲,病史2～12年不等,男2例,女4例,5例都有上腹悶脹不適病史,1例無明顯臨床癥狀和體征,因體檢身體發現。

1.2 方法

應用medison 8000型彩色超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz,檢查前患者禁食8h以上,防止餐后腹腔氣體干擾。檢查時取仰臥位,輔以側臥位,在劍突、右肋緣下及右肋間隙仔細掃查肝臟內高回聲團塊。

2 結果

6例患者經病理檢查證實為脂肪瘤。

病例:女性,49歲。因右上腹不適10年,餐后加重1個月而住院治療。10年前外院做超聲檢查,診斷為“肝血管瘤”。入院后查體:一般情況好,腹軟,未捫及包塊,腹部移動性濁音陰性,超聲檢查:肝臟SⅥ處見5.2cm×3.0cm高回聲團塊,包膜完整,邊界清楚,內部回聲均勻。超聲提示:肝臟實質性占位,血管瘤？CT檢查考慮肝臟脂肪瘤可能性大。手術見肝SⅥ處見5.2cm×3.0cm大小包塊,內部有黃色脂肪樣物質,病理診斷:肝臟脂肪瘤。

3 討論

肝臟脂肪瘤是一種良性腫瘤,臨床罕見,筆者誤診為肝內血管瘤。脂肪瘤與血管瘤(強回聲型)在基層醫院超聲上(普通彩超)較難鑒別,但亦有其各自特點。脂肪瘤形態呈分葉狀,內部呈均勻高回聲團塊,前緣部分增強,后方有輕度聲衰減;而肝血管瘤(高回聲型)其內間隔細小管狀或圓點狀無回聲區,呈篩網狀。邊界清晰、銳利,呈浮雕樣。后方回聲無衰減。瘤體與肝組織間有小血管的管道相通。但血流速度緩慢,故用普通脈沖多普勒和彩色多普勒超聲不易檢測到血流信號。所以超聲診斷肝臟腫塊(血管瘤)時,一定要細心觀察,注意鑒別診斷,考慮到有肝脂肪瘤的可能。

[1]曹海根,王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版,1994.