重癥妊高癥合并HELLP綜合征2例臨床分析

王曉麗 苑強(qiáng)麗

（內(nèi)蒙古大楊樹農(nóng)管局中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 內(nèi)蒙古呼倫貝爾 165456）

HELLP綜合征是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，常危及母兒的生命。HELLP綜合征以往發(fā)病率不高，但近期各地均有出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)多變、且常被妊娠期高血壓疾病的癥狀所掩蓋，容易導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)該病誤診。因?yàn)镠ELLP綜合征延誤診斷或治療會(huì)危及母兒的生命，病死率高，所以對(duì)其診斷與治療也日益受到重視。現(xiàn)將我院今年發(fā)生的兩例HELLP綜合征進(jìn)行分析如下。

1 病例報(bào)告

例1 安某，26歲。孕1產(chǎn)0孕28周，因中下腹持續(xù)性劇痛伴惡心嘔吐及陰道大量流血6h余急入我院，查體：T36.2℃，P76次／min，R18次／min，BP130／80mmHg，無明顯貧血外貌，面色萎黃，急性痛苦病容，神清，心肺聽診未見明顯異常，輕度雙下肢水腫。腹膨隆與孕月相符，宮底臍上兩橫指，子宮輪廓尚清楚，硬如板狀，壓痛明顯，胎動(dòng)（-），胎心音未聞及。內(nèi)診：外陰及陰道正常，宮頸管半消失，宮口開大1cm。急診超聲示：晚期妊娠，胎盤早剝，胎死宮內(nèi)，后腹膜囊狀組織。實(shí)驗(yàn)室檢查；（1）WBC11.7×109／L,RBC3.15×1012／L,PLT53×109,外周血涂片可見紅細(xì)胞變形。血清總膽紅素40.5μmol/L,（2）肝酶升高：谷丙轉(zhuǎn)氨酶450u L。（3）血小板減少：PLT：53×109/L。

例2 王某，36歲，孕3產(chǎn)2孕36周，因無明顯誘因出現(xiàn)下腹劇痛及陰道流血4h余伴腰痛加重1h而入院。查體：T36.5℃,P84次/min。R20次/min。HB160/100mmhg.面色蒼白，四肢厥冷，急性痛苦面容，神志清，心肺聽診未聞及明顯異常，雙下肢水腫（﹢﹢）。下腹膨隆與妊娠月份基本相符，子宮輪廓清楚，呈板狀腹，壓痛明顯。胎動(dòng)（-），未聞及胎心音。內(nèi)診：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道暢，宮頸管已消失，宮口開大2cm。急診超聲：晚期妊娠（孕約36周），死單胎頭位，胎盤早剝。實(shí)驗(yàn)室檢查：(1)血常規(guī)；WBC17.3×109／L,RBC3.13×1012／L,HGB84g／L,HCT32.9%,血清總膽紅素28μmol/L,尿蛋白＋3，（2）肝酶升高：谷丙轉(zhuǎn)氨酶600u/L，（3）血小板減少：,PLT72×109／L。

2 治療

(1)立即建立靜脈通路，補(bǔ)液備血，糾正溶血性貧血，輸新鮮血既可糾正貧血，又可補(bǔ)充凝血因子。

(2)積極治療妊娠期高血壓疾病，聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂解痙降及壓藥物物，以控制子癇和高血壓腦病。

(3)及早終止妊娠是阻止妊娠期高血壓疾病發(fā)展的根本措施，也是阻斷HELLP綜合征的主要手段。

(4)本文的2例患者均采用椎管內(nèi)麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，探查子宮盆腔，發(fā)現(xiàn)脹大的子宮呈球形表面光亮，子宮兩側(cè)呈暗紫色血浸，見雙圓韌帶、闊韌帶、脹大的血管韌帶血腫。有新鮮血滲出，以左側(cè)為重。切開子宮后，見大量凝血塊涌出，大量血性羊水。立即取出死胎見胎盤已剝，清凈宮腔并消毒后，給予先行保留縫合子宮。行右下腹負(fù)壓引流。術(shù)后觀察病情發(fā)展，考慮術(shù)中子宮低平，子宮收縮較差，難以恢復(fù)加之雙側(cè)韌帶后血腫，故向家屬交代，不排除二次手術(shù)的可能。

(5)術(shù)中出血及陳舊性血液、血塊共約2500mL,輸同型血800mL,術(shù)后血壓100／70mmHg，術(shù)后尿色尿量均正常。并嚴(yán)密觀察血壓及陰道流血情況。

4 術(shù)后觀察

2例患者術(shù)后岀血不多，無DIC、心衰、腎衰、上消化道出血等并發(fā)癥，成功的保留了產(chǎn)婦的子宮。產(chǎn)婦術(shù)后第1天：引流管通暢，術(shù)后8h引流量約80mL，術(shù)后第2天引流量約230mL，均為血性滲出液。術(shù)后第3天引流量約20mL拔除引流管;術(shù)后9d出院時(shí)實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。1個(gè)月后超聲復(fù)查，未見異常。