胃大部切除術后胃癱16例臨床分析

2010-02-10 15:33:13邱曉東

中國醫藥指南 2010年11期

邱曉東

遼寧省鳳城市中心醫院外二科（118100）

鳳城市中心醫院1998至2008年共行胃大部切285例，術后出現胃癱16例。胃癱是胃大部切除術后一種常見并發癥，原因尚未十分清楚，在治療上也無特效方法。本文對鳳城市中心醫院16例胃大部切除術后胃癱16例治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共發生胃癱16例，其中男12例，女4例。年齡45～76歲，平均年齡61.5歲。原發病：胃癌9例，胃潰瘍4例，十二指腸潰瘍3例，術式：畢Ⅰ氏4例，畢Ⅱ氏12例，其中3例加Roux-y式吻合術。

1.2 臨床表現

16例均發生在術后6～15d，其中9例在改流食為半流食出現上腹飽脹不適，反酸噯氣，反復嘔吐，嘔吐物多數含有膽汁及胃內容物，帶有酸臭味，無明顯，胃引流量每日800mL以上。腹部查體無明顯胃腸型及蠕動波，8例可及明顯振水音，無明顯壓痛，腸鳴音減弱，10例胃鋇餐透視檢查示殘胃蠕動弱，輕度胃擴張，有食物殘留，鋇劑長時間潴留胃內。6例行胃鏡檢查提示胃擴張，吻合口通暢，局部充血水腫，蠕動弱。

1.3 治療

本組患者病程8～35d ，均以非手術治療治愈。均以禁食持續胃腸減壓，維持水、電解質、酸堿平衡，溫鹽水洗胃以保護胃黏膜。給予全胃腸外營養（TPN），同時應用多潘立酮、紅霉素、西沙必利等胃腸促動力藥物。配合針炙治療。

2 結果

經過非手術治療，均痊愈出院，半年后隨訪無復發病例。

3 討論

殘胃胃癱是胃大部切除術后并發癥之一，一旦確診，應該采用非手術治療。

3.1 診斷

胃大部切除術的出現持續上腹部飽脹、嘔吐等癥狀，體檢發現腹部無壓痛、胃振水音，胃引流每日＞800mL，并且持續10d以上，又能經胃鏡檢查或X線造影排除胃流出道機械性梗阻，并且發現殘胃蠕動不佳或無蠕動，即可診斷。胃鏡檢查可見殘胃無蠕動波，吻合口炎癥水腫，但胃鏡能通過吻合口。本組6例經胃鏡檢查后確診。X線檢查為一種好方法。本組10例口服鋇劑或經胃管注入30%的泛影葡胺，然后在X線上動態觀察胃蠕動及排空情況，可見殘胃蠕動不佳或無蠕動，對比劑雖可通過吻合口，但殘胃內對比劑殘留多，有明顯排空減緩征象。

3.2 治療

本病是功能性疾病，一旦確認，應采用非手術綜合治療[1]。①心理治療：消除緊張情緒及恐懼心理，必要時可應用鎮靜劑。②一般治療：a.禁食、胃腸減壓，高滲鹽水洗胃，以減輕胃黏膜和吻合口水腫，促進胃張力和蠕動的恢復。b.補充液體，維持水、電解質及酸堿平衡，警惕低鉀血癥。c.加強靜脈營養支持療法，給予TPN補充足夠的熱量、蛋白質、維生素、微量元素、電解質，可維持內環境穩定，保持細胞功能，也可促使胃壁平滑肌功能的恢復。因此，在胃癱癥狀出現的早期，盡早使用TPN提供營養支持，對恢復胃壁功能，阻斷惡性循環有明顯作用。另外，可少量反復輸新鮮全血和血漿以及人血白蛋白支持治療。③近年來文獻報道了一些胃腸促動力藥物治療胃癱取得了很好的效果。常用藥物有：a.多潘立酮，是一種外周型多巴胺受體拮抗劑，作用于胃腸道，增強胃蠕動，促進胃排空，抑制惡心、嘔吐。本組均每6小時1次10mg從胃管注入。b.甲氧氯普胺，是多巴胺受體拮抗劑，對食管及胃平滑肌均有促動力作用，促進胃排空，并能增加食管下段括約肌張力，減少胃內容物反流。c.新斯的明，本組6例均采用0.5mg肌內注射或足三里封閉。d.紅霉素，可直接與胃動素受體結合，發揮胃動素樣作用，加快胃排空，防治返流性食管炎。e.西沙必利，是5羥色胺4受體，促進膽堿能神經釋放乙酰膽堿，發揮膽堿能作用，對胃腸道平滑肌均有促動力作用。本組10例以10mg胃管注入，每6小時1次。f.普魯卡因，可直接注入胃內，麻醉胃黏膜，減輕對不良刺激的反應，有利于胃張力恢復。本組5例胃管注入0.25%普魯卡因30mL，1～2次/d。

經過上述治療，多數患者在3周左右恢復，一般不宜再次手術，因為過早手術探查往往不能梗阻因素，反而使患者受到不必要的損傷，加重無張力殘胃的排空障礙。因此，首先耐心地做好患者及家屬工作，使其理解本病的愈后及轉歸，積極配合保守治療。