宮頸妊娠介入療法的臨床應用

王蘭杰

河南社旗縣計劃生育指導站（473000）

宮頸妊娠是一種非常少見的異位妊娠，其發(fā)病率不到異位妊娠的1%[1]。宮頸妊娠是指孕卵在子宮頸管內(nèi)著床和發(fā)育，臨床少見，近年來由于助孕技術的發(fā)展，發(fā)病率有所上升。當宮頸妊娠發(fā)生自然性流產(chǎn)，或因誤診為宮內(nèi)早孕而行人工流產(chǎn)時，因子宮頸收縮力甚弱，不能迅速排出妊娠產(chǎn)物，開放的血管不閉鎖，故出現(xiàn)難以控制的大出血，若搶救不及時，可危及患者生命。過去宮頸妊娠多采用子宮切除術，近年來由于介入療法的應用，治療已有了新的進展。介入療法應用數(shù)字技術，擴大了醫(yī)師的視野，借助導管、導絲延長了醫(yī)師的雙手，它的切口（穿刺點）僅有米粒大小，不用切開人體組織，就可治療許多過去無法治療、必須手術治療或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病。介入療法具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復快、效果好的特點。筆者對河南社旗縣計劃生育指導站2009年1月至2009年11月10例宮頸妊娠介入療法臨床治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

河南社旗縣計劃生育指導站2009年1月至2009年11月10例宮頸妊娠患者采用介入療法。患者平均年齡32歲，孕產(chǎn)次1～6次，平均3.5次；均有停經(jīng)史(42～75 d)和陰道出血史，有人工流產(chǎn)史7例；合并子宮黏膜下肌瘤2例，帶宮內(nèi)節(jié)育器1例。尿妊娠試驗均陽性，血β-HCG值均升高至5762～40480.72mIU/mL (正常值＜5mIU/mL)。B超監(jiān)測提示孕囊或妊娠物位于膨大的子宮頸管內(nèi)，子宮腔空虛，均證實為宮頸妊娠且尚未流產(chǎn)。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 停經(jīng)史與陰道流血

常表現(xiàn)為停經(jīng)后有不規(guī)則陰道流血，嚴重時可表現(xiàn)為突然大量陰道流血以致休克，患者常無腹痛，這是宮頸妊娠的特點，有時伴有腰背痛及泌尿系統(tǒng)刺激等癥狀。

1.2.2 婦科檢查宮頸膨大、變軟，呈圓錐狀，宮頸外口稍擴張，呈內(nèi)陷的小孑L狀，宮頸內(nèi)口緊閉，無觸痛，子宮大小正常，故宮頸、官體可呈葫蘆狀。雙側(cè)附件未見異常[2]。

1.3 臨床診斷

兇宮頸妊娠比較少見，易誤診，診斷必須靠詳細的癇史及體格檢查。隨著超聲影像學經(jīng)驗的不斷積累，B超檢查對宮頸妊娠的診斷有很大幫助。①病史：a.宮頸妊娠多見于經(jīng)產(chǎn)婦及有宮腔操作史的患者；b.患者停經(jīng)后有早孕反應，無痛性陰道出血，且血量逐漸增多；c.少數(shù)患者按流產(chǎn)進行刮宮時，出血多而猛。②體征：a.宮頸軟而粗大，宮頸大于宮體，宮頸管及官頸外幾明顯擴張，增大的宮頸與正常大或稍大的宮體呈葫蘆形；b.宮頸管內(nèi)可捫到胚胎或胎盤組織；c.宮頸內(nèi)關閉。③輔助檢查：近年來，隨著B超檢查及血清β-HCG水平測定的常規(guī)應用，使許多宮頸妊娠在進行任何手術操作之前可作出診斷，尤其是陰道B超的應用，使B超對早期宮頸妊娠的診斷率明顯提高。

1.4 方法

對臨床上確診的10例子宮頸妊娠患者采用股動脈Seldinger技術經(jīng)皮股動脈穿刺超選擇插管實施雙側(cè)髂內(nèi)動脈前干血管造影（DSA）明確胚囊的主要供血動脈。并選擇性灌注鉑類抗癌藥（如卡鉑）。同時用明膠海綿顆粒栓塞供血動脈。

2 結(jié) 果

DSA造影檢查顯胚囊血供主要來自雙側(cè)子宮動脈或陰部內(nèi)動脈，動脈期胚囊染色明顯，邊界清晰。行介入后4例胚囊5～7d內(nèi)完全脫落自然排出。3例8～12d內(nèi)脫落自然排出。3例14d后行清宮術清除孕囊。10例患者2～4周內(nèi)血HCG均降至正常值（4U/L）以下。

3 討 論

3.1 隨著診斷技術的進步，特別是經(jīng)陰道超聲，彩色多譜勒超聲及β- HCG檢測技術的發(fā)展，使大部分宮頸妊娠能得到早期診斷，從而也給非手術治療創(chuàng)造了機會[3]。

3.2 術后患者因?qū)Ч茉趧用}血管內(nèi)操作，有損傷血管致血管穿孔和血管壁撕裂而引起內(nèi)出血的可能，故術后應備齊急救物品，返回病房后絕對臥床休息24h。給予心電監(jiān)護，密切觀察心率、血壓、呼吸、體溫。每半小時測1次血壓、脈搏、呼吸，2h平穩(wěn)后改每4h測量1次直至24h后停測。

3.3 向患者強調(diào)定期門診復查的重要性。告知患者出院后應加強個人衛(wèi)生，禁止性生活及盆浴1個月，避孕6個月，以免誘發(fā)腰骶部脹痛。若發(fā)生腹痛，陰道出血多于月經(jīng)量，陰道分泌物性狀異常，再次妊娠等情況應及時就診檢查。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 1450.

[2]羅營,糜若然.宮頸妊娠診斷和處理的新進展[J].國外醫(yī)學婦產(chǎn)科分冊,2001,28 (2): 103-104.

[3]湯濤,張業(yè)玲,鮑霞.7例宮頸妊娠患者介入治療的手術期護理[J].中華護理雜志,2007,42 (3): 248-249.