42例小腿骨折解剖型鋼板固定療效分析

王岳志 南志勇

河北省遷安市首鋼礦山醫院（064404）

小腿骨折是一種多發性骨折，固定方法很多。遷安市首鋼礦山醫院近年來對收治的患者采用小腿前內側切口加壓鋼板內固定術治療，取得較為滿意的效果，現進行回顧分析，并將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象取自2007年1月至2009年12月采用解剖型鋼板固定治療脛腓骨骨折患者42例，男29例，女13例；年齡19～66歲，平均（47±4.9）歲。致傷原因：交通事故傷23例，高處墜落傷4例，摔倒跌傷13例，重物砸傷2例。按AO分類方法，A型 9例，B型13例，C型20例。受傷當天急診手術11例，2～10d手術29例，傷后超過10d手術者2例。

1.2 治療方法

患者入院后立即行跟骨結節骨牽引，常規術前準備，部分病例行CT和MRI檢查。采用持續硬膜外麻醉，仰臥位止血帶下手術。取小腿前外側切口入路，遠端弧向前背側。牽開外側肌（腱）群，暴露骨折。清理骨折端纖維組織。整復骨折，注意保護骨膜，盡可能少剝離。將解剖鋼板置入，注意要上下端均與骨貼合后置釘。術后6周扶拐下地，12周后負重行走[1]。

2 結 果

42例患者出院后均跟蹤回訪0.5～5年，愈合率100%，平均愈合時間4個月。無鋼板折斷及螺絲釘松動，無骨折再移位，X線片示骨折全部愈合。無感染及皮膚壞死病例。無再次骨折發生。

3 討 論

小腿骨，包括脛骨和腓骨。脛骨位于小腿內側，腓骨位于小腿外側。脛腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常見。臨床表現為局部疼痛、腫脹，畸形較顯著，表現成角和重疊移位。通常是由于小腿骨經受不住外力作用而造成。小腿骨折通常是兩種外力所致：一是直接暴力；二是間接暴力[2]。

隨著醫學的發展，根據骨折端間保持一定壓力的堅強內固定可形成骨折Ⅰ期愈合（即骨折端間不經過骨痂而由新生骨直接連接骨端）的概念，設計的各種加壓內固定物（如加壓鋼板、加壓螺釘等）除可促進骨折愈合，尚可不用或少用外固定，以便早期活動甚至負重。另 外，有些內固定物有堅強的支撐作用，術后可以少用或不用外固定，可以減少外固定的范圍和時間，有利于傷肢的功能鍛煉和早期起床，減少因長期臥床而引起的并發癥。

用金屬螺釘、鋼板、髓內針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內或外面將斷骨連接固定起來的手術，稱為內固定術。這種手術多用于骨折切開復位術及切骨術，以保持折端的復位。但對內固定的缺點，也應有足夠認識。不論何種金屬內固定物，對人體總是異物，臨床上常見到在內固定物的下面及周圍發生骨質疏松或吸收內固定松動。一旦發生感染，金屬異物將會嚴重地阻礙傷口和骨折愈合。

治療小腿骨折治療的主要目的是恢復小腿長度，對線和持重功能。脛骨的復位與腓骨的復位同樣重要，但一般首先滿足于脛骨的復位。脛腓骨骨折固定方法很多，如各種鋼板、絞鎖髓內釘、外固定支架等。其中交鎖髓內釘應用廣泛，效果也較為理想，但由于交鎖髓內釘高鋼度，無彈性，使用不當會導致折斷，還存在脛骨遠近端骨折時應用受限，擴髓時破壞髓腔血液循環，費用相對高等問題，因此鋼板內固定仍然是目前治療脛骨折的較為可靠的治療方法。

脛骨遠端骨折目前的觀點是積極采用手術治療，盡可能達到骨折的解剖復位，堅強內固定，從而早期功能鍛煉，促進關節功能的恢復。以往采取普通直鋼板內固定，由于該部位處于骨折解剖外形的轉形區，很難貼合，無論鋼板放置在內或外側，均難維持解剖復位及固定。AO新近設計的解剖型鋼板，充分考慮到該部位的特點，近折端螺釘內外向置入，遠折端螺釘前后向置入，使骨折的固定牢固，而且操作更簡便，是目前的首選方式[3]。

但必須指出，片面追求骨折的解剖復位，濫用內固定是極其錯誤的，必須嚴格掌握適應證。同時，還應認識內固定不過是保持復位的暫時性措施，雖有一定的支撐作用，但不能代替骨折的愈合，術后必須采取不同的保護性措施，直至骨折愈合為止。否則，將會發生內固定疲勞、彎曲或折斷[4]。

本組42例患者愈合率100%，平均愈合時間4個月。回訪無鋼板折斷及螺絲釘松動，無骨折再移位，X線片示骨折全部愈合。無感染及皮膚壞死病例。無再次骨折發生。研究表明，脛腓骨發生骨折時，醫師可根據經驗不同采用不同固定程序，基本滿足各類骨折需要。我們所采用解剖型鋼板固定治療小腿骨骨折，手術操作簡便，骨折復位固定可靠及早期功能鍛煉比其他系統固定更為可靠，可在臨床推廣和應用。

[1] 亓京文,亓軍,李軍.小腿骨折鋼板內固定81例分析[J].實用骨科雜志,2002,8(1):23-24.

[2] 劉易威. 122例脛腓骨開放性骨折的治療探討[J]. 中國現代藥物應用,2009,3(23) :74-75.

[3] 李書寬. 兩種不同固定方法治療脛腓骨開放性骨折臨床療效分析[J].中國實用醫藥,2009,4(34):109-110.

[4] 趙衛,張繼榮,王開化.三維多功能外固定架治療36例脛腓骨開放性骨折[J].貴州醫藥,2009,33(12):1081-1082.