頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年獲得性肺炎92例

馬建梅

（新疆烏魯木齊米東區羊毛工鎮衛生院 新疆烏魯木齊 831403）

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例患者均為2006年5月至2008年9月收治的社區獲得性肺炎患者。年齡62～84歲，平均(69.3±8.1)歲，其中男65例，女27例。其中79例伴有嗜睡、頭痛癥狀，33例合并心前區不適，57例合并納差、惡心，82例合并咳嗽咳痰，11例咯血，44例出現畏寒和發熱，體溫≥38.5℃的患者28例。51例存在慢阻肺病史，41例合并冠心病病史，38例合并高血壓，合并腦血管病病史19例，糖尿病10例。所有患者依據病史、臨床體征以及影象學表現診斷明確，其中55例行胸部CT,9例行纖支鏡檢查。所有患者均行胸片檢查，結果均提示肺部感染性改變，其中支氣管肺炎64例，大葉性肺炎14例，間質性肺炎14例，病灶在右側肺炎72例（上葉14例，下葉58例），左下肺炎20例。其中有8例表現為孤立性圓形陰影（直徑2～3cm）。血常規結果提示WBC>10×109/L者46例，中性粒細胞>75%者82例。

1.2 治療方法

所有患者均給予抗炎治療，采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(海口康力元制藥有限公司生產，H20043006)抗感染2.0g靜脈滴注，2次/d，7～10d為1個療程，同時給與化痰、鎮咳及對癥支持綜合治療。

1.3 療效判斷

根據衛生部頒布的《抗菌藥物臨床研究指導原則》。痊愈：癥狀、體征、實驗室及病原學檢查4項恢復正常。顯效：病情明顯好轉，但上述4項有1項未完全恢復正常。進步：用藥后，病情有所好轉，但不夠明顯。無效：用藥72h后病情無明顯進步或有加重者。

2 結果

2.1 實際療程及用藥總量

多數患者在給予抗炎治療3～5d后癥狀明顯改善，平均用藥時間（8.2±1.4）d，用藥總量2.5～4.6g，平均3.5g。

2.2 臨床療效

痊愈21例，顯效63例，進步6例，無效2例，總有效率91.3%。

3 討論

由于老年人抵抗力下降，其肺部疾病的發病率也逐步增加，社區獲得性肺炎已成為老年人主要的發病病種。我們對我院收治的46例社區獲得性肺炎老年患者臨床資料進行分析后發現，老年肺炎患者多無明顯的呼吸系統臨床癥狀，而以神經系統和消化系統癥狀異常就診；隨著目前抗生素的廣泛運用，多數老年患者存在一定程度的耐藥性，加之老年患者并發癥多，可合并肝、腎等器官功能的不全，也限制了抗生素的使用，諸多因素導致老年CAP治療困難；此外，老年社區獲得性肺炎患者本身多存在復雜的呼吸系統疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張等等，病情復雜多變，治療應考慮開始就給予致病菌覆蓋面廣的抗生素重拳猛擊，以盡快改善病情。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是目前廣泛使用的一種含酶抑制劑的三代頭孢菌素，其殺菌作用主要通過抑制細菌細胞壁的生物合成而完成。同時，其含有的舒巴坦成分有防止β-內酰胺酶的破壞作用，因此其化學性質更穩定，更能有效的穩定分布到各組織和體液中，發揮抗炎作用，是目前社區獲得性肺炎和部分院內獲得性肺炎治療的主要抗生素之一[2]；并且臨床觀察發現，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的不良反應輕微，主要不良反應包括皮疹、瘙癢、胃腸道反應等，停藥即可恢復正常[3]；因此，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年CAP是安全有效的。

[1]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[J].中華結核和呼吸雜志，1999，22（4）：199.

[2]欒念旭.頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉治療肺部感染246例[J].河北醫藥,2006,28（11）：1072.

[3]宋鑫，金迪，王月.頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉治療呼吸系統感染疾病的臨床觀察[J].遼寧醫學雜志，2003，17（3）：158～159.