56例手術治療脊髓型頸椎病的臨床療效分析

李志剛 張金山 陳琳

(1.福建省晉江市醫院骨一科; 2.福建省晉江市安海醫院骨科 福建晉江 362200)

脊髓型頸椎病是骨科臨床上的常見疾病,約占頸椎病的10%～15%[1],該病的發病機理以椎間盤退變為基礎的,引起相鄰椎節椎體后緣形成骨贅,從而對脊髓及附屬結構、血管產生壓迫,使得頸椎退變導致脊髓受壓或脊髓血供障礙[2]。原則上,該病一旦確診,應及時行手術治療,以解除脊髓壓迫,保護和改善脊髓功能。其中,前路手術治療的療效要優于后路入手治療。本研究中對56例脊髓型頸椎病患者實施前路內固定手術治療,取得了較好的臨床治療效果,現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組資料為56例脊髓型頸椎病患者,其中,男性31例,女性25例;年齡37～58歲,平均年齡為(48±7.4)歲。患者的主要臨床表現為:四肢和軀干的麻木和疼痛46例;下肢乏力、走路不穩39例;上肢乏力、持物困難30例;排便困難23例。所有患者均常規行X線片及頸椎MRI或CT檢查,主要表現為頸椎生理曲度變直甚至反曲;頸椎退行性增生(椎體前后緣唇樣改變,骨贅形成,向后超越相鄰椎體后緣);椎間盤突出等。

1.2 手術方法

所有患者均行氣管插管全麻,取仰臥位,頸部輕度后伸,頭架固定。頸前胸鎖乳突肌前緣做斜“L”型切口,分離頸前軟組織、氣管、食管牽向內側,頸動、靜脈牽向外側,按頸前入路顯露椎體,在C型臂下透視確定椎體間隙,采用磨鉆減壓切除C3下1/3,C4、C5上1/3椎體寬1cm骨槽及椎間盤,用咬骨鉗逐步咬除致壓物及骨贅,使硬脊膜顯露出來,徹底解除脊髓壓迫,在髂骨上取相應大小帶三面皮質骨的髂骨塊,把其修剪成形,牢固植入修整好的骨槽內,使用鈦合金鋼板內固定,放置引流條逐層閉合傷口,最后頸托固定。

1.3 療效評定標準

本組脊髓型頸椎病的療效是按照JOA頸椎病療效評判標準[3]進行的。患者病情分為4級:(1)嚴重(0～4分):四肢大部分或完全癱瘓,生活不能自理;(2)重度(5～8分):四肢有部分功能,但喪失工作能力;(3)中度(9～12分):有運動及感覺等改變,可做一般輕工作;(4)輕度(13～16分):有輕度運動及感覺等改變,可做一般輕工作。評分時,上、下肢運動功能各4分,上、下肢及軀干感覺各2分,膀胱括約肌功能為3分,正常情況下,總分為17分。根據手術后患者的病情好轉分幾個級差來評價療效:好轉2個和2個級差以上者為優;好轉1個級差者為良;手術前后屬同一病情等級,感覺障礙水平有下降,且四肢肌力確有改善者為可;術后癥狀體征基本無改善或加重者為差。

2 結果

手術后3個月,對所有患者的手術治療效果進行評判,根據術前評分肯術后評分進行判定。56例患者,30例為優,14例為良,10例為可,2例為差。患者療效的優良率為78.6%,總有效率為96.4%。

3 討論

脊髓型頸椎病是頸椎退變性疾病,多見于老年患者,且隨著年齡增長其發病率有增多的趨勢[4]。該病是因為頸椎間盤組織、椎間關節等退行性改變影響了頸椎管的形態、容積,從而壓迫到了脊髓,引起了一系列繼發病理改變以及相應的臨床癥狀和體征。一般而言,患者具有頸髓受壓的臨床表現及體征,影像學檢查的受壓情況與臨床表現一致,且能排除脊髓側索硬化癥、椎管內腫瘤、末梢神經炎等疾病即可診斷患者為脊髓型頸椎病。

本組患者采用前路內固定手術治療脊髓型頸椎病,可以直接去除脊髓前方的致壓物,是目前治療該病的主要手術方式,其優點主要便現在:第一,前路內固定術后提高了頸椎術后即刻穩定性,術后可以早期下床活動,預防臥床并發癥的發生;第二,前路直接減壓,易于處理壓迫脊髓的髓核組織和骨折碎片,預防脊髓繼發性損傷;第三,該術式能有效恢復頸椎生理曲度和椎間高度,更易于神經恢復;第四,該術式手術創傷小,術后恢復快。本組56例患者,通過前路內固定手術治療,30例為優,14例為良,10例為可,2例為差。患者療效的優良率為78.6%,總有效率為96.4%。治療效果相當不錯,這也證明了前路內固定手術是治療脊髓型頸椎病的有效方法之一。

總之,前路內固定手術療效較好,操作簡單,風險較小,是治療脊髓型頸椎病的滿意的術式選擇,值得臨床推廣應用。

[1]陳雄生,賈連順,袁文,等.脊髓型頸椎病自然史規律研究[J].中國矯形外科雜志,2002,10(13):1301.

[2]日本整形外科學會.頸髓癥治療成績判定基準[J].日整會志,1994,68(6):490～503.

[3]賈連順,徐印坎.手術治療脊髓型頸椎病的長期療效評價[J].中國矯形外科雜志,2001,8(8):735～737.