妊娠合并梅毒患者及新生兒的護理

陳少敏 馮偉玲 潘小蘭 梁淑貞 劉惠華 鄧樹珍

廣東省肇慶市第一人民醫院（526021）

梅毒是由蒼白密螺旋體引起的一種慢性全身性傳染病，屬于性傳播疾病的一種。近年來，我國梅毒發病率呈迅速上升趨勢，因此妊娠合并梅毒的發病率也隨之增高。妊娠合并梅毒是嚴重危害母嬰健康的疾病之一，是高危妊娠的重點監護對象[1]。肇慶市第一人民醫院收治的28例妊娠合并梅毒患者，經過對其實施個體化的健康教育，加強護患溝通，取得相互信任并進行有效的心理護理，同時加強分娩期、產后及新生兒的積極有效的監測護理治療，使她們能康復出院。現將有關護理體會總結如下。

1 臨床資料

2006年1月至2008年6月，肇慶市第一人民醫院共收治妊娠并發梅毒的患者28例，依RPR環狀卡片試驗篩查，TPHA確診，均為無癥狀梅毒患者。孕周12～41周，其中初產婦19例，經產婦9例，年齡18～38歲，已婚21例，未婚7例。定期產前檢查18例，未作產前檢查6例，不定期產前檢查4例。

2 妊娠合并梅毒對妊娠結局的影響

梅毒對圍生兒危害極大，可造成流產、早產、死胎、死產、胎兒宮內發育遲緩以及先天性梅毒兒的出生等[2]。國外研究表明，梅毒還能顯著增加妊娠合并艾滋病患者垂直傳播的可能性。但梅毒的宮內感染是可以預防和治療的，經過系統規范的抗梅毒治療后，其死胎和早產的發生率都將顯著降低。但也有研究表明，經正規抗梅毒治療后仍有高達14%的胎兒感染率[3]。本組資料中，中、晚期妊娠行利凡諾引產8例，順產12例，剖宮產8例，發現新生兒梅毒4例。

3 護理措施

2.1 心理護理

2.1.1 建立良好的護理關系

在做好保護性醫療的前提下，做好患者的心理護理尤其重要。當患者確診為妊娠合并梅毒，得知梅毒對下一代的危害時，表現得難以承受、彷徨無助，她既要承受著巨大的社會、家庭壓力，又要承受疾病本身的痛苦，情緒變得壓抑不安。針對這種情況，首先，我們要尊重患者的人格和隱私權，不歧視、不訓斥和嘲笑，與患者建立良好的護患關系，以取得患者的信任和依賴。用溫暖體貼的話語、真摯的同情心，給予必要的疏導和勸慰，鼓勵患者以平和的心態面對現實，增強其戰勝疾病的信心和決心，積極配合治療和護理。

2.1.2 針對性的心理支持

對患者及家屬進行性知識方面的宣教，講解該病的發病機制和防病常識，指出婚外性關系的危險及由此產生的后果。用責任和義務，道德和自律來喚醒其人格尊嚴，放棄不良的生活行為，做到自尊自愛，自我約束。同時勸其配偶進行檢查和治療。使她們認識到只有杜絕感染途徑，堅持早期、正規和足量的治療，不但可以治愈，還可避免傳染給下一代。

2.2 感染管理

2.2.1 醫務人員的自身保護

加強醫務人員關于梅毒防護知識的培訓，嚴格執行衛生部的《消毒技術規范》等規章制度，認真做好床旁隔離，有條件者安排住單間或隔離病房，治療及護理操作放在最后集中進行。接觸患者的血液、體液或醫務人員有皮膚破損時，應戴手套進行操作；手與患者的血液、體液接觸后，應立即洗手，必要時用消毒液洗手[4]。

2.2.2 醫療器械的消毒

治療中盡量使用一次性醫用物品。用過的器械用含有效氯1g/L的消毒劑溶液浸泡2h，然后再行高壓消毒。接觸患者的一切用物應相對固定，專人專用，聽診器、血壓計、多普勒胎心監測儀探頭等用后用消毒液進行擦拭。

2.2.3 病房及患者用物的消毒

病房每日用消毒液拖地2次，并用具有強效殺菌活性的空氣清新劑噴病房空氣。污染的衣服、床單、被套等布類，先用含有效氯1g/L的消毒劑浸泡30min，再送洗衣房煮沸消毒，無經濟價值的可燃性污物盡量焚燒。

2.2.4 終末消毒

患者出院后房間的床、床頭柜、墻面、地面先用紫外線照射2h后，再用含有有效氯1g/L的消毒溶液擦拭，被褥用日光曝曬處理。

2.3 分娩期護理

由于病原體可通過產道傳給新生兒，對于選擇陰道分娩的患者則應在孕婦臨產后入隔離產房待產與分娩，盡量避免做對胎兒有損傷的手術操作，盡量縮短產程。適當提早進行會陰側切，減少胎兒頭皮與陰道壁的摩擦，防止由產道引起的母嬰傳播。在分娩過程中，特別要防止新生兒皮膚與粘膜損傷，迅速吸盡口內羊水，擦凈新生兒全身的羊水和血跡，保護新生兒少受母血及產道分泌物的污染。新生兒娩出斷臍時及時留取臍帶血，備送TRUST篩查，必要時TPPA確診試驗。產后將產婦與新生兒送回隔離室。

2.4 產褥期產婦及新生兒護理

梅毒產婦大多營養狀況差，免疫力下降，易發生產后感染和出血，需嚴密監測生命體征，觀察子宮收縮及陰道出血情況，及時檢查宮底及惡露情況，加強會陰護理，細心觀察乳汁分泌，做好乳房護理。指導飲食，加強營養，進食高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質的食物。新生兒出生后，注意觀察體溫、體重、尿量、睡眠、食欲及精神狀況，仔細觀察全身皮膚情況，肝脾是否腫大、有無貧血、血小板下降等，發現異常及時報告醫師。為預防交叉感染，新生兒護理及治療應與正常新生兒分開進行。對母親TRUST陽性、嬰兒TRUST陰性者，不應實施母乳喂養，以免增加感染梅毒的機會。所有妊娠期梅毒分娩的新生兒常規用青霉素治療，2次/d，每次2.5萬U/kg，連用10d。

2.5 出院指導

囑產婦出院后注意休息，加強營養，保持健康的心理，搞好個人衛生，治療期間禁止性生活，防止交叉感染。出院后每3個月復查1次梅毒快速血漿反應素（rapid plasma regain，RPR）試驗，至少定期隨防2年，轉陰者可計劃再次妊娠。梅毒兒出院后分別于第2、4、6、9、12個月進行RPR復查，結果陽性者需重復治療[5]。另外，還要做好出院后消毒隔離知識宣教，避免疾病播散。

4 妊娠合并梅毒的預防

4.1 加強宣教

感染梅毒的婦女中大約有80%處于育齡期，因此對育齡期婦女，尤其是高危人群中的育齡期婦女應加強性知識、性病防治知識等的健康宣教，以提高人群的性病防治意識，降低梅毒發病率。

4.2 常規篩查

婚前及產前檢查時，應常規進行RPR檢查，以及時發現早期梅毒和潛伏期梅毒。對高危人群則需要在妊娠末3個月及臨產前再次進行篩查。對于婚前檢查發現梅毒者應建議其推遲結婚，待達到臨床治愈標準或RPR滴度下降4倍以上方可結婚[6]；對于產前檢查發現梅毒者，應及時提供早期、規范、足量的治療，減少宮內感染的機會，或建議其終止妊娠。

5 小 結

妊娠合并梅毒對健康及社會的影響越來越大，若不能及時治愈，不僅危害產婦的身心健康，而且涉及子孫后代，對家庭幸福、社會安定和民族的繁榮昌盛構成嚴重威脅[7]。因此，提高妊娠合并梅毒的診斷率，有效防止疾病的傳播，為患者提供優質的治療護理服務，是當前醫務工作者義不容辭的責任。

[1] 郭秀靜,王玉瓊,胡娟.妊娠合并梅毒患者及新生兒的護理[J] .現代護理,2007,13(1)：50-51.

[2] 李清,黃素然,王靜義.晚期妊娠合并潛伏期梅毒對母兒的影響[J] .中國婦幼保健,2005,20(12)：1477-1478.

[3] Larkin JA,Lit L,Toney J,et al.Recognizing and treating syphilis in pregnancy[J] .Medscape Women' s Health,1998,3(1)：5.

[4] 梁英怡,吳百柱.妊娠合并梅毒的篩查和消毒隔離[J] .中華醫學感染學雜志,2004,14(2)：192-194.

[5] 金愛花.妊娠合并梅毒患者及新生兒的護理[J] .青海醫藥雜志,2002,32(10)：48-49.

[6] 張學真,何平.妊娠合并梅毒臨床分析與結局[J] .廣東醫學,2005,26(6)：806-807.

[7] 楊明,陳婉珍.4例晚期妊娠合并梅毒的護理體會[J] .現代護理,2002,8(6)：490.