聯合檢測PVEP和PERG診斷垂體腫瘤的病例報道

薛彩萍 季寧東 袁效如

視覺電生理檢查的種類有多種，其中圖形視覺誘發電位（pattern visual evoked potential，PVEP）是視神經沖動由視網膜沿視神經經外側膝狀體向枕葉皮層投射的生物電信號，通常由N75、P100、N145三相復合波組成，可以反映自視網膜神經節細胞到視皮層間視覺通路的功能狀況[1]，并可根據波形各成分的起源判別病變的層次及程度。圖形視網膜電圖（pattern electroretinogram，PERG）是由圖形刺激所誘發的后極部視網膜的綜合電反應，由P、Q、R三相復合波組成，主要反映視網膜神經節細胞功能[2]。因此，聯合檢測PVEP和PERG，可反映從視網膜神經節細胞到視皮層之間視路系統功能，對判斷神經系統疾病具有重要意義。垂體腫瘤是常見的顱內腫瘤，極易侵犯到視神經等部位而引起視覺電生理改變?，F報道8例垂體腫瘤患者聯合檢測PVEP和PERG的結果。

1 對 象

被檢者共8名，分為甲、乙兩組，甲組5名，臨床診斷為雙視神經萎縮，其主訴和眼底檢查同患者1。乙組3名，表現為視力下降，原因待查，其主訴和眼底檢查同患者2。

患者1，女，53歲。主訴雙眼視力下降一年半，以左眼為著。體格檢查：左眼光感消失，全盲，左瞳孔直接對光反應消失，右眼視力為0.4，伴顳側偏盲。雙晶體不均勻混濁，眼底檢查見雙視盤色淡，右C/D約為0.4，左C/D約為0.8。

患者2，男，39歲，主訴視物模糊，視力下降半月余，眼底檢查未見明顯異常。

2 方 法[3]

采用XJ5850型電生理學檢測儀和計算機信號平均技術，在暗室內對被檢者行PVEP和PERG聯合檢測。被檢者坐于距刺激儀屏幕前約1m處，注視屏幕上棋盤格翻轉刺激，刺激參數為：視角13.6°、空間頻率0.5cpd，時間頻率1Hz，平均亮度10cd/m2，對比度90% 。引導PVEP電極為圓盤狀銀-氯化銀表面電極（電極飽含生理鹽水）；置于枕骨粗隆上方2cm處，無關電極置于發際下1cm處之額部皮膚上，接地電極置于外耳前方之側面部皮膚上。引導PERG電極為微纖維電極（DTL，27/7X-Static Fiber U.S.A），置于外眥部下眼瞼內側緣之鞏膜上。電極電阻＜100Ω/cm，由電極引出之信號輸入阻容耦合放大器10萬倍放大后 ，經A/D轉換，采樣間隔114μs，采樣點數2048，平均疊加128～256次，然后經D/A轉換、顯示、測量并輸出打印。檢查時單眼注視，左右眼分別檢測，并作定量分析。

圖1

圖2

圖3

3 結 果

3.1 PVEP檢查結果

患者1：左側PVEP消失，右側PVEP異常，P100變形、潛伏期明顯延長，為116.22ms[正常為（103.1±0.71）ms]，幅值低平，僅為0.34μV[正常為（10.1±4.2）μv]。

患者2：雙側PVEP均異常，左側P100潛伏期為123.10ms，幅值為3.49μv，低于正常值；右側P100消失（圖2）。

上述2例患者PVEP檢查結果，均顯示異常圖形，其他6例患者檢查結果類似。

3.2 PERG檢查結果

患者1：左側PERG的q波潛伏期為48.80ms[正常為（51.04±0.6）ms]，幅值降低為0.27μV[正常為（1.14±0.1）μV]，r波消失，右眼呈干擾相，屬大致或輕度異常。

患者2：雙側PERG正常，q波潛伏期分別為52.92ms（左），52.92ms（右）。幅值分別為1.73μV（左），1.73μV（右）。r波潛伏期分別為102.92ms（左），114.16ms（右）[正常為（102.35±1.1）ms]。幅值分別為-1.07μV（左），-1.88μV（右）[正常為（1.77±0.18）μV]。

上述患者PERG檢查結果均正?；蚪咏＃▓D3），其他6例患者結果類似。

2 討 論

圖1為正常人PVEP和PERG記錄，與其相比，患者PVEP異常，與Qi等[4,5]報道一致，而PERG正常，符合下行性視神經疾病的電生理特征。視神經疾病可發生在球內和球后，球內病變尤其在發作期，出現PERG異常[6]包括幅值降低，潛伏期延長，球后病變，PERG多屬正常。本文報道的8例患者PERG均正?；虼笾抡＃鳳VEP明顯異常，表現為P100消失，或低平畸變。

根據上述分析，對8例患者作出下行性視神經病變診斷，建議患者做頭顱CT檢查。患者1 CT檢查結果提示：在蝶鞍上見一2.7cm×3.2cm腫塊。入院后患者在全麻下由右額部切口進入顱內，清除腫塊后用明膠海綿填塞空腔，術后一般情況佳，視力有所恢復。

因此，聯合檢測PVEP和PERG對視神經疾病的分析、診斷具有重要價值，它不僅對下行性視神經疾病作判斷，同時對上行性視神經性疾病診斷也具有重要意義[3]。至于上行性視神經性疾病的檢測結果，其PVEP 和PERG變化是一致的 ，二者均表現異常，而對于下行性神經性疾病，尤其是其早期，PERG往往無變化，而PVEP很敏感。因此聯合檢測PVEP和PERG對分析各類視神經疾病，特別是對上、下行視神經性疾病的鑒別診斷及其治療隨訪具有指導作用。

[1]Nehamkin S,Windom M,Syed TU. Visual evoked potentials[J]. Am J Electroneurodiagnostic Technol,2008,48(4):233-248.

[2]Porciatti V,Ventura LM. Adaptive changes of inner retina function in response to sustained pattern stimulation[J]. Vision Res,2009,49(5):505-513.

[3]朱學江,張曉虎,袁效如.聯合檢測圖形視網膜電圖和視誘發電位輔助診斷垂體腫瘤的研究[J].南京醫科大學學報,2003,23(6):566-568.

[4]Qi C,Li Q,Wang D,et al. The clinical study of the damage of visual function caused by pituitary tumor[J]. Yan Ke Xue Bao,2008,24(1):62-64.

[5]Piekarska A,Lubiski W,Palacz O,et al. Ophthalmological tests value in detection of the optic neuropathy associated with pituitary tumours[J]. Klin Oczna,2005,107(7/9):431-436.

[6]Miura G,Wang MH,Ivers KM,et al. Retinal pathway origins of the pattern ERG of the mouse[J]. Exp Eye Res,2009,89(1):49-62.