基層醫(yī)院開展白內(nèi)障超聲乳化與小切口非超聲乳化術(shù)的對比分析

尹寶存

白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)具有切口小，愈合快，術(shù)后視力恢復(fù)迅速而穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，已成為白內(nèi)障手術(shù)的首選治療手段，但因其設(shè)備昂貴，操作技術(shù)難度大、費(fèi)用高，基層醫(yī)院的患者主要來源于廣大農(nóng)村，使得在基層醫(yī)院推廣受到限制。小切口非超聲乳化無需高尖端設(shè)備，同樣具有切口小、無縫線、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且手術(shù)效果幾乎可與超聲乳化相媲美。烏蘭浩特市人民醫(yī)院選取分別行兩種手術(shù)各50例做臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組患者共100眼，男59眼，女41眼，年齡最大87歲，最小35歲，采用拓普康手術(shù)顯微鏡，美國進(jìn)口超聲乳化儀，手術(shù)者為同一醫(yī)師完成，人工晶體均為美國歐視進(jìn)口硬性晶體。

白內(nèi)障核分級，Ⅰ級核（軟核）12例，其中5例超聲乳化，7例小切口，Ⅱ～Ⅲ級核64例，其中34例采用超聲乳化吸出術(shù)，30例采用小切口非超聲乳化，Ⅳ～Ⅴ級核14例，10例采用小切口非超聲乳化，4例采用超聲乳化。

1.2 手術(shù)方法

超聲乳化吸出術(shù)，術(shù)前充分散瞳，表麻加球周麻醉，開瞼器開瞼，一般不用直肌牽引線，切口選在10:30～12:30，角膜緣后0.5mm處，水平型，隧道長2～2.2mm，側(cè)切口在2:30處，黏彈劑填充前房，撕囊鑷環(huán)形撕囊，囊口6mm左右，最大7mm，用含腎上腺素的BSS作水分離、水分層致核能活動(dòng)旋轉(zhuǎn)（表1）。

表1 根據(jù)核的硬度、位置、能量、負(fù)壓

小切口非超聲乳化摘除術(shù)：術(shù)前充分散瞳，表麻+球周麻醉，開瞼器開瞼，一般不用直肌牽引線，切口選在以12點(diǎn)為中心角膜緣后1mm處做水平型切口，深1/2鞏膜厚度，隧道刀分離至角膜緣內(nèi)約2mm，黏彈劑充滿前房，環(huán)形撕囊，直徑約7mm，擴(kuò)大隧道內(nèi)口，分離晶體核后以圓匙托出核，植入人工晶體。

2 結(jié) 果

兩種術(shù)式主要并發(fā)癥比較，見表2。

表2 兩種術(shù)式主要并發(fā)癥比較表

3 討 論

3.1 角膜水種是白內(nèi)障手術(shù)常見并發(fā)癥之一，角膜損傷來源于超聲乳化水滴對角膜內(nèi)皮的彈射傷和超聲乳化頭的高溫對角膜組織的燙傷以及小切口排核時(shí)對角膜內(nèi)皮的擦傷，而超聲乳化角膜水腫常發(fā)生在Ⅳ、Ⅴ核的白內(nèi)障上，超聲時(shí)間長且需使用大能量的超聲，小切口非超聲乳化在其排核過程中應(yīng)盡量避免碰傷角膜內(nèi)皮，可以避免角膜水腫[1]。

3.2 后囊膜破裂

分析原因主要有：①初學(xué)者，精神緊張，在乳化核時(shí)用力不當(dāng)；②注水分離核時(shí)不徹底，對晶體核進(jìn)行乳化時(shí)，核與后囊未完全分離而損傷后囊；③Ⅳ、Ⅴ核的核碎塊的角比較堅(jiān)硬，劃傷后囊膜；④小切口非超聲乳化晶體摘除，出現(xiàn)1例后囊膜破裂，考慮高度近視眼，其眼球角膜特別是鞏膜較薄弱且厚度不均，加之玻璃體液化，懸韌帶數(shù)量相對少和脆弱，術(shù)中易出現(xiàn)后囊膜破裂，玻璃體脫出[2]。

3.3 切口漏水

超聲乳化切口很小，幾乎不發(fā)生漏水，而小切口非超聲乳化，因切口相對加大，切口密閉性降低，所以發(fā)生切口漏水的相對多一些，必要時(shí)要手術(shù)中縫合切口。

4 結(jié) 論

對于基層的眼科醫(yī)師，小切口非超聲乳化摘除術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)是都應(yīng)該掌握的技術(shù)，切口由大變小的趨勢使小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)之間的技術(shù)互為補(bǔ)充，聯(lián)系更加緊密，在基層小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除尚具有較強(qiáng)的生命力，需要指出的，單純?yōu)榱俗非笮∏锌谑中g(shù)方式，而不根據(jù)患者的具體情況來選擇手術(shù)方式的做法是不可取的。作為基層的眼科醫(yī)師，我們認(rèn)為應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，根據(jù)患者晶體的混濁程度，核的硬度以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況，還有手術(shù)者的熟練程度，選擇更合適的手術(shù)方式，對于未開展玻璃體切割手術(shù)的醫(yī)院，更應(yīng)該選擇好手術(shù)適應(yīng)癥，對Ⅳ、Ⅴ級核白內(nèi)障，成熟期白內(nèi)障，過熟期白內(nèi)障，晶體脫位，外傷性白內(nèi)障慎行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，應(yīng)選擇更為穩(wěn)妥的手術(shù)方式。

[1]林振德,李紹珍.小切口白內(nèi)障手術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[2]何守志.晶狀體病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.