兒童肥胖代謝綜合征的臨床干預效果研究

關志東

近年來，兒童青少年肥胖率正在迅速增長，全球近1/10的學齡兒童超重，其中1/4肥胖，兒童肥胖正在成為嚴重的公共衛生問題[1]。代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是多種代謝成分異常聚集的，一組嚴重危害人類健康疾病同時存在的現象，包括肥胖、胰島素抵抗、高血壓、高尿酸血癥等。兒童MS及其疾病群，如肥胖、高血壓、脂代謝異常等早期預防和治療具有重要意義[2]。2009年1至10月玉林市玉州區婦幼保健院對參加健康體檢的878名年齡在3～7歲的兒童行代謝綜合征專項查體后發現符合MS診斷標準者共78例。我們對其進行了為期12周的干預治療?，F將干預治療前后的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的78例兒童中，其中男孩56例，女孩22例，平均年齡（3.27±10.09）歲。本組病例中，空腹血糖異常40例（糖尿病15例），血壓高于正常66例，腰圍大于正常指標76例，三酰甘油高于正常59例，低HDL者23例。

1.2 診斷標準

目前，尚缺乏兒童MS的診斷標準，Cruze等[3]參考NCEP標準建議兒童MS的診斷標準為：①肥胖（腰圍≥同年齡、同性別第90百分位）；②三酰甘油（TG）≥同年齡、同性別第90百分位；③HDL≤同年齡、同性別第10百分位；④血壓≥同年齡、同性別第90百分位；⑤餐前血糖值升高。滿足5項指標中的3項及以上即可診斷為兒童MS。

1.3 干預措施

①對全部78例兒童患者進行醫學觀察，建立數據庫及健康檔案，制定個體化的治療方案，行合理的藥物治療，藥物治療的同時對其監護者進行健康教育和支持如避免過度飲食、鼓勵體育鍛煉等；②干預前后進行隨訪和問卷調查，了解治療進展情況；③干預后分別于第6和第12周測定兒童血壓、總膽固醇、三酰甘油、HDL-C、空腹血糖、血流變指標以及腰圍。

1.4 統計學方法

采用SPSS軟件進行統計學數據分析，組間比較用方差分析，干預前后比較用配對t檢驗。

2 結 果

2.1 干預前后患兒各項指標變化

進行干預措施12周后，全組患兒收縮壓、舒張壓均顯著降低（P＜0.05），治療前后空腹血糖無明顯變化，治療后12周總膽固醇降低，但治療前后差異不顯著（P＞0.05）；治療12周后，三酰甘油較治療前顯著減低（P＜0.01），HDL膽固醇治療前后變化不大；腰圍治療后有下降趨勢，但差異不顯著（P＞0.05，見表1）。

3 討 論

3.1 肥胖與MS的關系

目前，肥胖已經成為影響人類健康的全球性的公共衛生問題之一。肥胖與MS的關系可能互為因果，形成對健康構成嚴重危害的惡性循環過程[4]。兒童肥胖的代謝紊亂與成人肥胖代謝紊亂有類似的特點，可能與成人具有相似的病理過程，對血管的損傷機制及后果可能也是相似的。由于兒童肥胖的代謝紊亂發生時間較早，如果不加以干預，導致成人后心血管疾病的發生風險可能更大，預后可能更差。

表1 兒童MS 80例干預治療前后各項觀察指標變化情況

3.2 兒童肥胖MS的預防與治療

兒童肥胖MS的影響因素是復雜的，是多種因素共同作用的結果。需要從不同層次上進行綜合干預?，F行的兒童肥胖MS干預方法包括：①肥胖咨詢、減肥門診；②以家庭為基礎的行為療法；③以學校為基礎的肥胖干預；③以社區為基礎的肥胖干預。以家庭為基礎的行為療法是目前被公認較為有效的治療兒童肥胖方法[5]。父母的生活方式和運動習慣，以及對孩子的健康教育對兒童肥胖的發生有很大影響。在家庭中，家長應當為孩子創造一個避免發胖以及控制肥胖的健康的生活模式，支持、監督、鼓勵孩子養成正確的行為方式。

兒童肥胖MS重在預防，減輕體質量可增加機體對胰島素的敏感性降低血漿胰島素濃度。對兒童肥胖MS的治療原則應該是以運動為基礎，開展行為矯正、飲食調整和健康教育，而不宜服用減肥藥或手術治療。

[1]Steinberger J,Daniels SR. Obesity,insulin resistance, diabetes, and cardiovascular risk in children[J]. Circulation,2003,107(18):1448-1453.

[2]丁宗一.兒童單純肥胖癥診斷方法學[J].中華兒科雜志,1999,37(4):246-248.

[3]Cruze ML,Weigensberg MJ,Huang TT,et al.The metabolic syndrome in overweight Hispanic youth and the role of insulin sensitivity[J].J Clin Endocrinol Metab,2006,89(1):108-113.

[4]付曉輝.兒童高胰島素血癥發生的相關因素及危害[J].國外醫學內分泌學分冊,2007,24(6):402-404.

[5]魏瑩,榮湘江.兒童肥胖干預對策的現狀與分析[J].中國康復醫學雜志,2006,19(4):319-320.