妊娠期高血壓疾病的預測方法綜述

胡 容

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，嚴重威脅母嬰安全，是嚴重的妊娠并發癥之一，當妊娠高血壓疾病發病時，已造成了腎、胎盤等由功能性發展為器質性損害[1]。所以妊娠高血壓疾病的預測性診斷對妊娠期健康有重要意義，現將近年來對妊高征的預測方法的研究進展綜述如下。

1 臨床因素預測

流行病學調查發現，部分妊娠期高血壓疾病患者呈現家族性發病傾向，患者一級親屬發生該病的風險明顯增高。妊娠期高血壓疾病就是一種由多種環境因素和多個基因共同作用的多基因疾病。血管緊張素Ⅰ轉換酶（ACE）基因的插入/缺失（I/D）多態性可能是妊娠期高血壓疾病遺傳性分子生物學基礎之一[2]，抑制患者體內的ACE活性為治療妊娠期高血壓疾病提供了一種可能途徑。

2 生化指標預測

2.1 血鈣

研究結果表明，妊娠中期妊高征患者血清鈣含量低于正常妊娠者，且隨著妊高征病情加重而更為顯著，以妊娠16～20周血β-HCG≥50632IU/L，血鈣≤2.18mmol/L，血細胞比容≥35%，平均動脈壓≥85mmHg為聯合預測指標。

2.2 血尿酸

妊高征時全身小動脈痙攣，血管壁滲透性增強，血液濃縮，腎血流量及腎小球的濾過量下降，導致血尿酸含量升高：另外全身血管痙攣累及子宮胎盤血管，使子宮胎盤缺血、缺氧，糖酵解增強，血中乳酸增多，抑制近端腎小管中尿酸的排泄，使血尿酸含量增高；妊高征患者血管內皮細胞損傷導致核酸分解代謝增強；妊娠期胎兒產生的尿酸需要經過母體排出體外，因此血清尿酸升高。

2.3 尿微量白蛋白

在妊娠32～34周合并妊娠期高血壓尿蛋白陰性的44例患者中，尿微量白蛋白為（38.43±30.60）mg/L，其中20例超過參考值上限，陽性率44.45%，隨后妊娠出現蛋白尿者8例，出現子癇前期的3例，其余24例，隨后妊娠無1例出現蛋白尿；而正常妊娠32～34周孕婦64例，尿蛋白陰性，尿微量白蛋白的值為（21.55±17.64）mg/L，其中8例超過參考值上限，陽性率12.5%。提示尿微量白蛋白可能與妊娠期高血壓疾病的發生和預后有關，可作為預測妊娠期高血壓疾病的早期檢測指標。

2.4 β-HCG

妊高征的基本病理變化是以全身小動脈痙攣為特征，胎盤和腎臟是受累最嚴重的器官，胎盤受累必然影響絨毛膜促性腺激素（HCG），HCG的β-亞基端的氨基酸排列順序是其特有的不受LH干擾，故臨床上利用β-HCG的特異性檢測血液中的HCG。妊娠中期檢測孕婦血清β-HCG，對預測妊高征的診斷具有十分重要的意義，且該測定方法簡單，經濟方便，易于在基層醫院應用。

2.5 胱抑素C（CysC）

胱抑素C（CysC）是一類小分子蛋白質，在體內由有核細胞產生，不受腎外因素的干擾，其產生速率恒定，且只通過腎小球濾過排泄，能可靠地反映腎功能早期損害。用其監測妊高征孕婦，能夠及早發現早期腎損害，有利于及時治療。

2.6 血漿纖連蛋白（FN）

FN作為一項新的生化指標，在妊娠期高血壓疾病應用中顯示出良好的預測價值。

3 生物物理預測方法

3.1 妊高征監測系統

通過對正常和患有妊娠期高血壓疾病孕婦的檢測結果比較和分析，從而得出的妊娠期高血壓疾病患者的參數特征。通過利用妊高征監測系統預測妊娠期高血壓疾病，篩選出妊娠期高血壓疾病高危孕婦。其預測符合率85.71%，而且結果表明隨著妊娠周數的增加，預測符合率也逐漸增高，起到了預測妊高征的良好作用。

3.2 彩色多普勒超聲的預測價值

采用多普勒彩色超聲診斷儀測定胎兒、孕婦血流相關指標，可直接、客觀和定量地反映血流阻力，給預測或診斷妊娠期高血壓疾病方面提供了更、更敏感、更先進的無創檢測方法。

3.2.1 胎兒血流動力的超聲檢測

通過觀察彩色多普勒超聲監測胎兒臍動脈和大腦中動脈阻力（S/D值、RI值、PI值），結果高危妊娠組圍生兒臍動脈、大腦中動脈指標異常及預后不良發生率明顯高于正常妊娠組，胎兒臍動脈、大腦中動脈指標正常，無需過早干預妊娠，可動態觀察，臍動脈、大腦中動脈指標異常，宜盡早終止妊娠，大腦中動脈指標變化，反映對缺氧更敏感。

3.2.2 孕婦血流動力的超聲檢測

Takase使用高分辨超聲檢測發現，子癇前期婦女妊娠早期肱動脈擴張（1.6±1.0）%，明顯低于血壓正常孕婦的（11.0±4.5）%，差異有統計學意義（P＜0.05），其陽性預測值為90%，陰性預測值達100%，認為肱動脈血流介導擴張的檢測是一種簡單，非侵入性子癇前期預測方法。

[1]黃琳,鐘乃誨,夏紅衛,等.妊娠期高血壓疾病的預測與干預治療[J].華夏醫學,2008,21(5):91-94,

[2]李宏芬,牛建清,沈志霞.AR基因及CYP基因多態性與妊娠期高血壓疾病的相關性[J].山東醫藥,2008,48(26):23-25.