如何提高賁門及胃底癌X線診斷率的體會(huì)

王亞芹

賁門、胃底癌在我國發(fā)病率較高，由于解剖位置特殊，容易造成誤診。

賁門癌也就是源于賁門口中心周圍2.0～2.5cm以內(nèi)的胃癌。其X線表現(xiàn)為賁門區(qū)軟組織腫塊，呈結(jié)節(jié)狀、分葉狀或半球形充盈缺損，常易累及胃底及胃體上部，胃壁僵硬而致胃腔不能擴(kuò)張，黏膜粗糙或中斷，也可伴有賁門區(qū)不規(guī)則龕影形成，當(dāng)累及食管下端時(shí)，管腔變窄，邊緣多不規(guī)則可呈蟲蝕樣，黏膜破壞不連續(xù)，透視下可因腫塊阻擋而形成的鋇劑分流或轉(zhuǎn)向，噴射現(xiàn)象。賁門胃底癌時(shí)胃底有軟組織腫塊。

本人認(rèn)為，氣鋇雙對(duì)比造影是診斷本病的首選方法，可以發(fā)現(xiàn)較小病變，能對(duì)食管下端，胃底賁門及胃體大小彎進(jìn)行全面仔細(xì)觀察，了解各種體位的黏膜形態(tài)，從而獲得較多的診斷依據(jù)。但鋇餐透視無法了解癌腫是否侵犯鄰近組織和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

CT檢查的主要優(yōu)點(diǎn)是能明確管壁增厚或向腔內(nèi)外生長的腫塊影的大小、范圍及形態(tài)。觀察癌腫有相鄰組織的侵蝕情況及淋巴轉(zhuǎn)移。

本人通過氣鋇雙重造影對(duì)30例賁門癌和5例漏診誤診病例分析，必須熟悉正常賁門及胃底的X線解剖，特別要認(rèn)識(shí)賁門口功能性弧狀切跡，胃底不規(guī)則鋇池，要正確使用各種體位，并把立位、半立位、半臥左前斜位及賁門正位列為檢查賁門區(qū)常規(guī)位置來使用。利用氣鋇雙重造影，多軸位觀察，發(fā)現(xiàn)賁門口受阻、狹窄、上翹、賁門噴射現(xiàn)象要仔細(xì)觀察，避免誤診、漏診，目的使賁門、胃底充分顯示，適時(shí)攝片提高診斷率。要正確認(rèn)識(shí)賁門區(qū)各種原因引起的軟組織陰影，防止賁門小彎側(cè)腫塊和圍繞賁門口小潰瘍的遺漏，識(shí)別與胃底的腫塊型靜脈曲張、平滑肌瘤，憩室、穿透性潰瘍、賁門炎等疾病的鑒別。

發(fā)現(xiàn)早期病變是影像工作者的責(zé)任和今后努力的方向。