12例睪丸扭轉的診治體會

甄 鵬

睪丸扭轉是由精索扭轉引起，造成睪丸急性缺血，是需迫切處理的急癥，多發于青少年。鳳城市中心醫院從2004年7月至2009年8月，問共收治12例睪丸扭轉患者，10例治愈，2例壞死切除睪丸，現將睪丸扭轉診治體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 本組12例睪丸扭轉患者中，年齡3～32歲，右側7例，左側5例，發病時間4～48h，均無明顯外傷史及劇烈活動史。

癥狀：突然發生1側陰囊內睪丸疼痛，呈持續性，可加劇放射到腹股溝及下腹部，伴惡心、嘔吐。

查體：陰囊紅腫，局部有壓痛，睪丸上移或橫位，無泌尿系癥狀，陰囊透光實驗陰性，彩超8例提示睪丸血流減少或消失，2例鞘膜穿刺有血液。

1.2 術中情況及處理結果

12例睪丸扭轉患者，其中有1例試行手法復位成功，其余均行手術，術中發現睪丸均逆時針扭轉270～720°，其中2例發現睪丸壞死行睪丸切除，其余均行雙側睪丸復位固定，術后復查1年，扭轉在10h以內復位者，睪丸可以存活，無不良后果，24h以內有半數恢復睪丸功能，超過24h發生睪丸壞死及萎縮

2 討 論

2.1 睪丸扭轉可分為鞘膜內型和鞘膜外型

鞘膜內型多見好發與青春期，其發生多與以下解剖學異常有關：①鞘膜壁層在精索的止點過高；②睪丸系膜過長或睪丸引帶過長、缺如，均增加了睪丸的活動性；③正常睪丸附睪后外側方有一小部分無鞘膜覆蓋而直接附于陰囊壁，當睪丸附睪完全被睪膜包繞而缺乏這種固定時，易發生睪丸扭轉。鞘膜外型少見，但卻發生于圍產期，主要由于患兒附睪的后外側與陰囊壁直接附著處多薄弱，睪丸固定不良[1]。

2.2 該病有如下特點

①突然發生一側陰睪內睪丸疼痛呈持續性。②陰囊紅腫，由于提睪肌痙攣及精索扭轉縮短，睪丸向上移位或橫位，患者平臥位后由于睪丸向上提起而致局部疼痛加重，此體征可作為診斷佐癥。③多普勒超聲測定睪丸的血流量是較準確探查方法。同位素99Tcm睪丸掃描也是重要檢查方法，因條件有限，較難開展。④鞘膜腔穿刺有血液者，睪丸多已壞死。⑤本病治療以手法復位固定為主，由于解剖學異?；虿G丸扭轉的誘發因素多為雙側性，故在手術時應同時進行對側睪丸固定術。⑥手術在10h內復位者可以保全功能，手術成功關鍵是時間問題。因此，對突發陰囊疼痛者，必須想到本病可能需要及時手術探查。早期診治，及時手術探查，復位固定是治療睪丸扭轉的有效方法。

[1]吳階平.泌尿外科[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:932-933.