58例胃脘痛患者應(yīng)用半夏瀉心湯加味治療臨床分析

張立君

半夏瀉心湯出自漢代張仲景《傷寒論》，全方由辛開(kāi)之半夏、干姜，苦降之黃芩、黃連，甘補(bǔ)之人參、炙甘草、大棗三組藥物組成。主治寒熱錯(cuò)雜之心下痞證，為調(diào)和脾胃之代表方劑，后世廣泛用于各種消化道疾病，且每多效驗(yàn)。筆者自2007至2009年，把凡具有胃脘痞悶疼痛、惡心或嘔吐、噯氣吞酸、胃中嘈雜、大便不調(diào)或泄瀉的胃腸疾病。本著異病同治的原則，均按祖國(guó)醫(yī)學(xué)的胃脘痛證辨治，用半夏瀉心湯加白芨、制乳香、蒲公英、赤芍、三七粉、吳茱萸治療，療效較好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，其中男26例，女32例；年齡最大67歲，最小19歲，平均43歲。病程1個(gè)月以?xún)?nèi)5例，1～6個(gè)月31例，6個(gè)月以上22例。胃鏡或X線(xiàn)鋇劑造影檢查：胃潰瘍35例，十二指腸潰瘍19例，淺表性胃炎2例，急性胃炎2例。臨床主要癥狀為胃脘疼痛、心下痞滿(mǎn)、納呆腹脹。其中胃脘燒灼痛21例，脹痛38例，冷痛9例；進(jìn)食后疼痛加重6例，減輕者4例。伴有癥狀：伴大便干結(jié)者12例，大便稀溏者29例；糞便潛血陽(yáng)性者27例；伴有噯腐吞酸者36例；惡心欲吐者7例。

1.2 治療方法

方藥組成：半夏12g、黨參15g、黃芩10g、黃連9g、干姜12g、大棗5枚、甘草6g、白芨10g、制乳香3g、蒲公英15g、三七粉3g（分吞）。每日l(shuí)劑，水煎服，7劑為一療程。服藥時(shí)間最短5d，最長(zhǎng)6個(gè)療程。

加減：胃灼熱反酸加吳茱萸3g，烏賊骨、瓦楞子各30g；胃陰虛明顯者加沙參、麥冬、石斛；脾虛濕盛者加薏苡仁、茯苓、白術(shù)各15g；胃酸者加焦三仙各15g；胃痛甚加元胡12g、川楝子10g、九香蟲(chóng)10g、丹參15g；胃寒泄瀉者減黃芩，加肉桂5g、砂仁6g、山藥l0g、扁豆15g，重用干姜至15g；腹脹者加香附10g、木香6g；呃逆者加蘇梗10g、旋復(fù)花10g或代赭石15g；解黑便或糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性者加地榆炭10g；胃脘灼痛、大便干結(jié)、體質(zhì)壯實(shí)者加枳實(shí)、大黃各10g。治療期間囑其忌煙酒、生冷油膩、煎灼及辛辣動(dòng)火等刺激性食物，宜清淡松軟食物。尤忌過(guò)度思慮及憂(yōu)郁，注意調(diào)養(yǎng)情志，避免情志刺激。

2 療效評(píng)定及治療效果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：胃病及其他癥狀消失，X線(xiàn)鋇餐造影或胃鏡檢查正常，胃脘疼痛消失，飲食增加，精神明顯好轉(zhuǎn)，大便恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，半年未復(fù)發(fā)，X線(xiàn)鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)。未愈：癥狀無(wú)改善，X線(xiàn)鋇餐造影或胃鏡檢查無(wú)變化。

2.2 治療結(jié)果

痊愈：癥狀基本消失40例，癥狀緩解好轉(zhuǎn)28例．無(wú)效2例；總有效率97.1%。

3 討論與體會(huì)

中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致胃脘痛之因素有飲食失節(jié)、七情內(nèi)傷、勞逸失度等，但究其病機(jī)之關(guān)鍵，乃胃氣失于和降、本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)互見(jiàn)、寒熱錯(cuò)雜、升降失常而致胃脘脹滿(mǎn)、隱痛、呃逆、噯氣、納滯等癥狀，故對(duì)本病之治療，“補(bǔ)之不可，攻之不可，欲得其平，須從緩治”（《景岳全書(shū)》），宜仲景方半夏瀉心湯，原為“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者……而以他藥下之……此為痞”而設(shè)，由于傷寒五六日，嘔而發(fā)熱，是病邪由太陽(yáng)傳入少陽(yáng)，若誤下后，損傷脾胃，以致脾胃升降失職，寒熱錯(cuò)雜之邪干于中焦，故出現(xiàn)心下痞滿(mǎn)的癥候，而半夏瀉心湯正好具有健中和胃，降逆除痞，平調(diào)寒熱。標(biāo)本兼治的功效。方中黃芩、黃連苦寒清熱，與半夏、干姜配用，辛開(kāi)苦降，寒熱并用，陰陽(yáng)并調(diào)；佐以參、草、大棗甘溫益氣補(bǔ)其虛，白芨、制乳香、三七粉活血化瘀生肌；蒲公英清熱解毒。筆者體會(huì)，臨床凡胃脘痛以脹滿(mǎn)和隱痛為主癥者，用本方加味治療，對(duì)消化系統(tǒng)、胃腸道功能紊亂等有著顯著療效。

胃脘痛（包括消化性潰瘍、急慢性胃炎），現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為幽門(mén)螺桿菌感染是引發(fā)胃潰瘍的元兇，控制和清除幽門(mén)螺桿菌是治療的關(guān)鍵，而半夏瀉心湯具有顯著的抑殺幽門(mén)螺桿菌的作用。據(jù)有關(guān)實(shí)驗(yàn)，黃芩、黃連、蒲公英抑制幽門(mén)螺桿菌效果明顯，白芨、制乳香、三七可以促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)。動(dòng)物試驗(yàn)表明，感染了幽門(mén)螺桿菌的大鼠，若出現(xiàn)有屬于中醫(yī)辨證為“脾虛”，出現(xiàn)胃腸脹氣、納呆便溏等癥狀。予以半夏瀉心湯，可使大鼠的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。另外，國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)一步研究表明，半夏瀉心湯可顯著地降低潰瘍的發(fā)病率，用藥后可使局部炎癥滲出及壞死減少，促使?jié)兠姹M快縮小，并減輕肉芽組織及瘢痕中的白細(xì)胞浸潤(rùn)。日本學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯能阻斷機(jī)體組織脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，清除自由基，減少氧自由基對(duì)胃黏膜上皮的損傷，維持對(duì)胃黏膜的正常血供，保護(hù)胃黏膜和胃液屏障。醫(yī)學(xué)家通過(guò)對(duì)該方的生化分析研究，以及對(duì)大鼠的實(shí)驗(yàn)病理學(xué)改變的觀察，證實(shí)該方中含有的有效成分可調(diào)節(jié)胃液的分泌，改善胃腸功能，減輕胃腸道炎癥，修復(fù)受損傷的黏膜。促使萎縮腺體再生，對(duì)腸上皮化生使之發(fā)生逆轉(zhuǎn)，從而起到抗癌防細(xì)胞突變的作用。

此外，半夏瀉心湯對(duì)胃腸道有雙向調(diào)節(jié)作用，即在胃運(yùn)動(dòng)受到抑制時(shí)，有明顯的促進(jìn)胃蠕動(dòng)次數(shù)和幅度，縮短胃排空時(shí)間的作用；在胃運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，具有抑制胃運(yùn)動(dòng)作用，而多潘立酮?jiǎng)t無(wú)此作用，對(duì)正常情況下的胃腸運(yùn)動(dòng)，給予半夏瀉心湯無(wú)明顯作用。