脛腓骨骨折兩種固定方式的療效分析

王德偉 蘇恩亮 王文君 王 順

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者213例，男161例，女52例，年齡16～73歲，平均38.2歲；重物砸傷38例，通事故致傷76例，跌傷82例，其他傷17例；閉合性骨折183例，開放性骨折40例；完全按著隨機的原則，對骨折進行固定。

1.2 固定方法

1.2.1 單臂外固定架法

麻醉后取仰臥位，C臂透視下，盡量閉合復位，閉合復位失敗時可小切口顯露骨折端時盡量不剝離或盡可能少剝離骨膜，整復骨折維持良好肢體力線，在骨折遠、近端平行鉆孔，擰入4根螺紋釘外固定架擰緊 。

1.2.2 帶鎖髓內釘法

麻醉后患者取仰臥位，C臂透視下，盡量閉合復位，閉合復位失敗時可小切口顯露骨折端時盡量不剝離或盡可能少剝離骨膜，整復骨折維持良好肢體力線取髕腱內側縱行切口，屈膝并向外側牽開或縱行劈開髕腱，在脛骨結節與脛骨髁之間選取插入點，擴髓，根據健側長度并結合X線片選取合適的髓內釘及鎖釘，將髓內釘和連接器固定確切后，把髓內釘擰入髓腔至骨折遠端，維持位置安放遠近端各2枚鎖釘。

2 治療結果

采用Johner-Wruh評分[1]評定療效，外固定架組：優43例，良29例，中13例，差2例；帶鎖髓內釘組：優98例，良22例，中5例， 差1例。應用SPSS11.0進行統計學分析，優良率結果采用χ2檢驗，P＜0.05統計學上有顯著性差異，帶鎖髓內釘組療效優于外固定架組。

3 討 論

3.1 帶鎖髓內釘

3.1.1 術式設計

脛骨結節上方為一向后上傾斜的斜面，該斜面平均角度為21°，脛骨結節至平臺有3～4cm距離，在關節囊外。當膝關節屈曲至90°時，斜面的斜坡中下部分已暴露，根據此特點設計了該術式，而且設計好髓針接近生理彎曲，再將鎖釘上好后，固定穩定可靠，骨折不易發生旋轉移位[2]。

3.1.2 應用體會

通過臨床實踐，我們體會該術式有以下優點:切口小，顯露方便，操作簡單安全；手術對軟組織損傷小，不剝離骨膜，不破壞血運，骨折愈合快；因不在骨折部做切口，對骨折局部皮膚挫傷較重及傷肢腫脹嚴重者不存在手術適應證及傷口感染合并骨髓炎的危險，即使骨折不愈合亦便于植骨手術；因有不同型號擴髓器，進而使其恰如其分，其內固定器材的硬度和骨折斷面可有機地穩固結合，在重力的作用下擴大了壓應力再加上斷端無手術剝離，血液供應豐富促進了骨痂早期形成[3]。

3.1.3 鎖髓內釘的特點

交鎖髓內釘能有效地控制旋轉和骨折端短縮移位，可使骨折獲得較好的對線、對位，閉合穿釘遠離骨折線，對骨折干擾小，能早期功能訓練，臨床上并發癥也較少，尤其適用于多發多段骨折、粉碎性骨折。有些作者主張切開復位，盡量使碎塊復位，減少骨不連的發生，對骨缺損產生的骨折、骨不連可用自體骨移植[4]。

3.2 外固定架

外固定支架的優點：①操作簡便、安全，無需特殊器械；②術后患者可早期棄拐下床活動，可避免因長期臥床及石膏外固定等引起的不同程度的關節僵硬、肌肉萎縮、骨折畸形愈合等諸多并發癥的發生；③固定牢固，不易松動；④減輕對皮膚、軟組織、骨的損傷，無需過多剝離骨膜而影響骨愈合；⑤具有多功能，既能牽引延長，又能縮短對骨端加壓；但患者需要長時間戴笨重的外固定架，不方便，骨折愈合時間長，有鋼針松動及針道感染的風險。所以外固定架[5]適用于：①軟組織條件差，不宜行切開復位者；②危重多發傷患者；③嚴重粉碎骨折或骨折靠近關節面者外固定架固定準確，可保護骨折端血運，減少醫源性損傷，利于骨折愈合；用螺絲釘固定較大骨塊，利于骨折解剖復位和保持斷端穩定，一定程度上避免了骨不連的發生；外固定架固定在張力側，符合生物力學固定原則，活動時不受肌肉限制，無疼痛，可早期進行膝、踝關節功能鍛煉，避免關節粘連；盡管針道可能出現無菌性炎性反應，經過休息和治療可控制。

[1]Johner R,Wruh O.Classif i cation of tibial shaft fractures andcorrelation with results after rigid fi xation[J].Clin Orthop,1983,178:7-13.

[2]馮傳漢,郭世紱,黃公怡.骨關節外科學[M].天津:天津科學技術出版社,1996:53-70.

[3]殷西川,劉玲. 鎖骨骨折合并同側肩胛頸骨折的治療體會[J].中國矯形外科雜志,2003,11(5):353-354.

[4]揚虎,劉長貴,羅先正.帶鎖髓內針治療股骨干骨折不愈合延遲愈合[J].骨與關節損傷雜志,1998,13(5):269.

[5]李山珠,袁峰,吳衛平,等.復雜開放性脛骨骨折的治療[J].骨與關節損傷雜志,2003,18(3):180-182.