心源性腦栓塞47例臨床診治分析

李立新 賀雪琴

心源性腦栓塞47例臨床診治分析

李立新 賀雪琴

目的探討心源性腦梗死的臨床特點和臨床治療效果。方法選擇新鄉市第一人民醫院2007年3月至2009年3月心源性腦栓塞患者47例，分析其原發病類型、臨床表現、梗死位置等。并給以脫水、降低顱內壓以及改善腦細胞代謝治療。結果本組47例患者治療后，基本痊愈18例，顯著進步12例，進步9例，無效8例，無效病例中死亡3例。總有效率為82.9%。結論各種原因的心房顫動是導致心源性腦梗死的主要因素，其中栓塞的主要部位在頸內動脈系統，治療時處理因栓塞導致的腦梗死外，還要積極治療原發病。

心源性腦梗死；心房顫動

心源性腦栓塞是指來自于心臟的附壁血栓隨著血液循環進入腦內動脈而阻塞腦內血管，如果此時側支循環不能代償，到導致該動脈供血區域的腦細胞發生缺血性壞死，從而出現此區域的神經功能障礙。本文回顧性分析新鄉市第一人民醫院2007年3月至2009年3月心源性腦栓塞患者47例，分析其臨床特點和臨床治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇新鄉市第一人民醫院2007年3月至2009年3月心源性腦栓塞患者47例，以上患者診斷均符合第四屆全國腦血管病學術會議[1]制訂的心源性腦栓塞診斷標準，以上患者均有長期心房顫動或者陣發性心房顫動病史。本組患者男24例，女23例，年齡47～68歲，平均（55.4±14.7）歲，發病到治療時間為2～24h，平均為（9.4±1.6）h。

1.2 原發病類型

其中心臟瓣膜病性房顫28例，其中23例為二尖瓣瓣膜病變，其余5例為聯合瓣膜病變。非瓣膜病性房顫19例，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病12例，高血壓性先臟病5例，擴張型心肌病2例。

1.3 臨床表現

患者在安靜狀態時起病22例，在活動時起病25例。臨床表現為意識障礙15例，語言障礙14例；頭痛、嘔吐17例；半側肢體癱瘓28例；偏身感覺障礙15例；患者四肢癱瘓3例；交叉癱4例；共濟失調5例；大小便失禁7例；假性球麻痹6例。病情在短時間內達高峰者39例，癥狀逐漸加重患者8例。患者在住院期間出現呼吸道感染5例，合并心力衰竭4例，有下尿道感染2例，

1.4 CT及MRI檢查

本組47例患者均行頭顱CT檢查，其中5例行CT和MRI檢查。CT檢查發現栓塞部位在頸內動脈系統者38例，其中栓塞部位在左側大腦中動脈24例，在右側大腦中動脈14例。在椎基底動脈系統有9例。

1.5 治療

本組患者行脫水、降低顱內壓以及改善腦細胞代謝治療。根據患者顱內壓狀況，給予甘露醇以及呋塞米等，同時給予尼莫地平、維生素E、復方丹參注射液、脈絡寧注射液、胞二磷膽堿等等改善腦細胞代謝，清除氧自由基，保護腦細胞治療。

1.6 觀察指標

治療后，根據全國第四屆腦血管病會議《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準》[1]對患者治療前、治療后進行神經功能缺損評分。基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～96%；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%：進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損評分減少＜18%或加重者。總有效=基本痊愈+顯著進步+進步。

2 結 果

本組47例患者治療后，基本痊愈18例，顯著進步12例，進步9例，無效8例，無效病例中死亡3例。總有效率為82.9%。

3 討 論

心源性腦腦栓塞在腦栓塞中所占比例較大，約為95%，多為風濕性心瓣膜病以及心房顫動的患者。由于心房顫動血流不規則易使心臟的附壁血栓脫落形成栓塞。對于左心耳來說，其特殊結構容易形成附壁血栓，特別是老年人竇房結以及結間束的肌纖維逐漸減少，而纖維組織增生，當心房顫動的時候心房壁的肌肉表現為收縮無力，同時再加上老年患者血黏滯度增高等，更容易形成附壁血栓，當血栓脫落，隨著血流而動到達腦部，即可導致腦栓塞[2]。當栓子堵塞顱內動脈時腦細胞將發生一系列類似于腦血栓形成的病理改變，與腦血栓相比，腦栓塞的病變范圍多更大，早期腦水腫更為嚴重，發生出血性梗死也更常見[2]。在本文中心臟瓣膜病性房顫約占59.5%（28/47），非瓣膜病性房顫約占40.5%（19/47）。

對于心源性腦栓塞來說，其多發生于頸內動脈系統，特別是左側的大腦中動脈為多見，在本文中，發生于頸內動脈系統的約占80.8（38/47），其中發生于左側的大腦中動脈的約占51.0%（24/47）。多發生于頸內動脈系統這與其解剖特點有關，頸總動脈直接從主動脈弓的左側發出且與主動脈弓呈直角，而大腦中動脈又是頸內動脈的直接延伸，所以來源于心臟的栓子最容易進入大腦中動脈[3]，當大腦中動脈這些主干出現閉塞，可導致偏癱、失語、意識障礙等癥狀。

心源性腦梗死急性期的治療要結合患者的原發病、患者的腦梗死情況等來制定治療方案，一般來說其治療原則與腦梗死相同，但是在處理腦梗死的時候要注意原發心臟病的治療，這樣盡可能避免反復的腦梗死。在治療中是否采用抗凝治療，在臨床研究中，意見各不相同。有研究認為，抗凝治療發生腦出血以及早期腦梗死的在發生可能性會降低，但是多數研究認為即使在心源性腦梗死早期應用抗凝治療是安全的，但是抗凝治療沒有明確的臨床效果[4]。所以，在本組病例中沒有采用抗凝治療。在本文中，根據本組患者的臨床特點，脫水、降低顱內壓以及改善腦細胞代謝等積極治療，取得了較好的臨床治療效果。其中基本痊愈18例，顯著進步12例，進步9例，無效8例，無效病例中死亡3例。總有效率為82.9%。

總之，對于心源性腦梗死來說，心房顫動是導致心源性腦梗死最主要的危險因素，而栓塞主要部位是在頸內動脈系統，治療時處理因栓塞導致的腦梗死外，還要積極治療原發病。

[1]中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[2]李應宏.心源性腦栓塞臨床分析[J].卒中與神經疾病,2003,10(6):371-372.

[3]李紅杰,張朝民.36例心源性腦栓塞的臨床特點與分析[J].吉林醫學,2004,25(12):17-19.

[4]李馨,高淑杰,李天明.心源性腦栓塞50例臨床分析[J].中國實用醫藥,2008,29(3):79-81.

R743.33

B

1671-8194（2010）05-0089-02

河南省新鄉市第一人民醫院神經內科（453000）