中青年腦梗死的病因特點及預后的臨床分析

劉艷麗

中青年腦梗死的病因特點及預后的臨床分析

劉艷麗

目的分析中青年人腦梗死的臨床特點。方法回顧性分析60例青年腦梗死患者的臨床資料，探討其病因、危險因素和預后等臨床特點。結果有明確病因者36例（60.00%)其中動脈粥樣硬化24例（40.00%），心源性腦栓塞9例（15.00%），梅毒性動脈炎2例（3.33%），真性紅細胞增多癥1例（1.67%）；病因不明者24例（0.00%）。主要危險因素有吸煙、高血壓、血脂異常、腦血管疾病家族史、肥胖、酗酒、TLA病史、糖尿病、心房顫動等。經治療基本痊愈22例（36.67%），顯著進步14例（23.33%），進步11例（18.33%），無變化13例（21.67%）。結論青年人腦梗死的病因以動脈粥樣硬化、心源性腦栓塞、梅毒性動脈炎最常見。以吸煙、高血壓、血脂異常等為最常見的危險因素，大多數患者預后較好。

腦梗死；青年；危險因素；預后

腦梗死從總體上來說是一種老年性疾病，但發生在青年人中的腦梗死也是一個不容忽視的問題，特別是近年來隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，我國腦梗死發病的低齡化趨勢日益明顯。探討其年齡腦梗死患者的臨床特點有重要意義。

1 資料和方法

2006年1月至2008年12月鄭州市第二人民醫院共收治腦梗死患者988例，其中45歲以下者60例。回顧性分析60例青年腦梗死患者的臨床資料，探討其年齡、性別、病因、危險因素和預后等臨床特點。

1.1 一般資料

本組男50例，女10例；年齡23～45歲，平均36.1歲；均為急性疾病，病程6h～21d，平均18.7d，占同期收治腦梗死患者的6.07%（60/988）。均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準。均經頭顱CT和（或）MRI檢查證實。其中基底節梗死35例，腦葉梗死15例，腦干梗死6例和小腦梗死4例。

1.2 病因

本組有明確病因者36例（60.00%），病因不明者24例（40.00%）。病因明確者中動脈粥樣硬化24例（40.00%），心源性腦栓塞9例（15.00%），梅毒性動脈炎2例（40.00%），真性紅細胞增多癥1例（1.67%）。

1.3 危險因素

吸煙34例，高血壓23例，血脂異常（包括高密度脂蛋白膽固醇降低12例）22例，腦血管疾病家族史陽性19例，肥胖14例，酗酒13例，TLA史11例，糖尿病11例，心房顫動10例。

2 治療與結果

本組患者均予脫水、腦保護劑、阿司匹林、活血化淤類藥物治療，病因明確者給予針對病因治療。出院時根據全國第四屆腦血管病學術會議通過的標準進行療效判斷，本組基本治愈22例（36.67%），顯著進步14例（23.33%），進步11例（18.33%），無變化13例（21.67%），無死亡。顯效率為60.00%。

3 討 論

過去多認為腦梗死為老年性疾病。近年來，國內外文獻大多提示腦血管病的發病年齡有低齡化趨勢，且以腦梗死多見。中青年腦梗死在歐美國家占腦梗死患者的2%～3%，國內報道為4.4%～16.1%[1]。我們根據國際較為流行的年齡界定標準，將18～45歲發病的腦梗死定義為青年人腦梗死，在本組患者中共65例，占同期腦梗死總病例數的5.78%，與上述文獻有差異，可能與入組年齡標準及種族、地域不同等有關[2]。男性病例數占青年人腦梗死總例數的92.31%（60/65），女性為7.69%（5/65），且未見30歲以下女性患者。這與東方國家中女性吸煙、酗酒、口服避孕藥的比例明顯低于西方國家，而男性承擔較大的社會和家庭壓力可能有關。

青年人腦梗死的病因較多。發達國家20%的青年腦梗死患者是由動脈粥樣硬化引起，而且它為青年腦梗死患者發病的主要因素之一，國內文獻多認為它被列為病因之首[3]。本組25例（38.46%）病因為動脈粥樣硬化，占病因之首，支持上述觀點，且說明動脈粥樣硬化在青年腦梗死的發生中可能仍是最重要的病理機制。國外報道心源性腦梗死占青年腦梗死總數的20%～25%，本組有心源性腦栓塞10例（15.38% ），這可能與西方國家冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發病率較高有關[4]。本組有2例梅毒性動脈炎，雖所占比例不高，但近20余年隨著社會環境、生活方式及道德觀念的改變，性亂是一種常見現象，可以預期此類病因導致的腦梗死會越來越多。因此，對于青年人出現原因不明的腦梗死，除考慮常見的病因外，應仔細追問有無性亂史、皮損或皮疹史，并常規作梅毒血清學試驗和腦脊液RPR和TPHA（梅毒螺旋體血凝試驗）檢查，以防誤診和漏診。本組病因不明者24例（40.00%），這些患者部分的發病原因可能與一些和遺傳有關的代謝以及凝血纖維機制障礙有關明，也可能與現有檢查條件和手段不足有關。

選擇公認的腦血管病的危險因素對本組患者逐一調查分析。發現吸煙、高血壓、血脂異常、肥胖、酗酒、糖尿病等導致動脈硬化的因素仍是青年腦梗死的最重要的危險因素，對這些可干預性危險因素進行積極干預，實為預防腦梗死的重要措施。本組中有腦血管病家族史20例，有腦血管病家族史的患者發病率為無家族史的10倍，故其也為青年腦梗死的危險因素。

本組多數患者經治療后神經功能恢復良好，這可能與青年人腦供血的側支循環豐富、腦功能的可塑性更強、整體健康狀況更好有關。

總之，青年人腦梗死患者占同期腦梗死總例數的5.78%，以男性多見，動脈粥樣化為最重要病因，吸煙、高血壓、血脂異常等為動脈粥樣硬化的主要危險因素，預后較好。

[1]侯青.高原地區中青年腦梗死臨床分析[J].中國現代神經疾病雜志,2004,4(5):317-318.

[2]田成林,蒲傳強,李雪梅,等.青年型缺血性腦血肯病特點[J].中風與神經疾病雜志,2004,21(4):448-450.

[3]王維治.神經病學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2001:126-127.

[4]沈靖,姚才良,鈕菊英,等.腦梗塞遺傳病因的流行病學系列研究[J].中國公共衛生,1998,14(7):391-393.

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1671-8194（2010）05-0096-02

河南省鄭州市第二人民醫院神經內科（450000）