腦卒中偏癱患者肢體運動功能的分期康復護理

于淑芹 張曉艷 趙曉麗 欒繼霞 韓玉環

腦卒中的患病率在我國目前呈逐漸上升趨勢，由于現代醫學診療水平與搶救技術的提高，雖病死率下降，但致殘率卻明顯增加，約75%的患者日常生活（activity of daily living，ADL）能力下降。部分患者由于忽視早期或較早的功能訓練而導致永久性殘損，這部分患者是康復治療的主要對象，現代康復治療的介入能有效地恢復肢體運動功能，降低致殘率。雞西礦業集團總醫院對68例腦卒中患者進行了系統的運動功能康復治療和護理，取得了較好的臨床效果。

1 資料與護理方法

1.1 一般資料

隨機選取雞西礦業集團總醫院2007年12月至2009年12月住院的急性腦血管病重度偏癱的患者68例，年齡37～78歲，平均57.4歲；其中腦梗死20例，腦出血48例。并均經顱腦CT確診。

1.2 目的

1.2.1 以心理康復促進機能恢復

在工作中以心理康復作為全面康復的樞紐，采取一對一的心理輔導，給患者安慰疏導，消除其心理障礙，勇敢地面對現實，樹立新的生活目標和實現自我控制的愿望。

1.2.2 實施康復計劃，提高生活質量

康復的目的不僅是通過各種護理手段盡快實施康復方案，加速健康恢復，更重要的是通過實施各種康復護理訓練，最終使其達到具有盡可能多的生活自理能力。提高生活質量，盡快盡早地回歸社會，回歸家庭。

1.3 方法與護理指導

患者入院后在常規藥物治療和護理的基礎上根據病情和肢體功能障礙情況。分別制訂康復護理計劃和程序，采取分期針對性康復護理。①超早期：發病＜24h，監測及維護患者生命體征的穩定，同時注意保持功能位，如仰臥時用康復小枕墊于肩、肘、腕、髖、膝及足底等處，使肩處于稍屈曲、外展位，肘伸展，腕背伸，髖關節伸直防止患腿外旋，膝稍屈曲，踝中間位，防足下垂；取患側臥位時患髖伸展、膝輕度屈曲，健腿屈曲置于前面的枕頭上，注意髖不能壓陷在身體下面。每2h更換體位，防止褥瘡發生。②早期：發病24～72h，為腦水腫高峰期，此時顱內壓高、并發癥多的患者暫不宜進行被動運動。待腦水腫控制、生命體征穩定后可進行肩、肘、髖及膝等關節的上下抬舉和屈伸等肢體被動活動。活動的幅度從小到大，用力適宜，2次/d，10 min/次。③非穩定期：發病3～10d，腦水腫逐漸消退，合并癥少，患者意識清楚，可在床上進行肩關節上下抬舉，外展及前屈；肘關節屈曲、伸展，前臂旋前和旋后；腕關節掌屈、背伸，向左右運動；指關節分別做垂直水平運動；髖關節上下抬舉、外展及內收；膝關節伸屈活動；踝關節垂直上下左右旋轉運動。④相對穩定期：發病10～21d，患者若無嚴重認知功能障礙，可用健肢帶動患肢在床上雙手指交叉抬舉、左右轉動；下肢內收和外展，屈伸髖和膝等；床上左右翻身；骨盆旋轉；半臥位到坐位再到立位平衡和步行訓練等。逐漸使患者從被動過渡到主動運動，由“替代護理”轉變為“自我護理”。在進行分期康復護理中同時進行了語言康復治療。

1.4 康復評價

肢體的運動功能評定采用Brunnstrom 6級法。ADL評價采用Barthel指數記分法，基本自理：ADL評分＞61分；中度依賴：ADL為41～61分；完全依賴：ADL≤40分[1]。

2 結 果

本組68例患者經分期康復護理后有60例存活，死亡8例。肢體運動功能評定：基本自理者20例（33.3%），中度依賴36例（60.0%），完全依賴4例（6.7%）。

3 討 論

本組在藥物治療的同時輔以分期康復護理取得了較好效果，有效率達88.2%（60/68）。充分說明重癥腦血管病的早期康復護理是降低致殘率的重要方法。國內外文獻已證實，腦卒中偏癱患者康復治療越早越好。因為腦卒中患者發病后的前3個月是功能恢復較佳時期[2]。本組68例患者治療后ADL能力均有明顯提高，說明早期分期康復護理可以降低腦血管病的致殘率，提高患者生活質量。近年來大量的臨床經驗證明，進行康復分期護理能預防關節攣縮、關節疼痛等廢用綜合征，防止二次性損害[3]，促進患側功能的改善。

根據本文各期的病情特點，初步總結各期康復護理要點：①超早期和早期主要是保持良肢位，防止關節攣縮變形，同時進行適度、短時間及簡單的各關節被動運動，做好基礎護理，避免顱內壓增高的誘發因素，預防各種并發癥；②非穩定期進行低量主動運動，但須以幅度較大、稍長時間的床上被動運動為主；③相對穩定期時患者康復欲望強烈，可進行較大量的主、被動運動，進行ADL訓練的同時做患者心理護理及語言訓練。

[1]王剛.一種新型ADL量表可行性的研究[J].中國康復,1996,11(4):153.

[2]馬奎云.中風的康復與防治[M].鄭州:河南科學技術出版社,2000:30.

[3]楊詒軍,劉鳳軍,沈凡,等.急性腦卒中偏癱的早期康復[J].中國康復,2003,9(3):124-125.