手術室患者安全隱患及防范措施

張星萍

廣西省欽州市婦幼保健院,廣西 欽州 535300

護理安全是指在實施護理的過程中,患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理,機體構成功能上的損害、障礙或死亡[1]。手術室護理安全是護理管理的重點,是護理質量的重要標志之一。隨著醫療技術的進步,手術室多種先進設備的大量使用,各專科開展新技術、新業務,手術室護理工作復雜程度大,技術要求高的內容日益增多,緊張繁忙的護理工作中,存在諸多的安全隱患,稍有不慎,就有可能造成嚴重后果。如何保障病人術中安全,防止或減少差錯事故的發生,我院結合實際情況,針對患者術前、術中、術后存在的安全隱患,提出防范措施。

1 術前安全隱患

1.1 接錯病人原因,由于手術室環境使患者精神過度緊張而影響聽力的準確性。我院手術室明確規定：接患者時,憑手術通知單查對科室、床號、姓名、住院號、手術名稱、手術部位及手術時間。患者進入指定手術間后,巡回護士必須嚴格把關,第二次認真核對以上項目,核對帶入手術室的藥品、物品,詢問患者有無過敏史,根據病歷記載、B超報告與患者核對手術部位,整理 χ線片。CT片等,安置準確手術體位。麻醉、手術開始前,由麻醉醫生、手術第一助手第三次核對以上各項。

1.2 體位不當,造成損傷 手術體位的擺放對手術的成功非常重要。正確的手術體位既讓患者在術中感到舒適和安全,同時又使手術視野得到最佳的暴露,并且有利于麻醉師對病情的觀察。患者側臥位時,腋下應墊厚 10cm左右長形軟墊;俯臥位時,腰部、會陰部勿受壓;兩腿不可過度伸直;骨隆突部位墊軟枕,防止受壓。巡回護士應充分認識安置體位的重要性,從預防著手,加強術中觀察,每15min檢查1次,觀察肢端血運,防止不良反應發生。

2 術中可能出現的安全隱患及防范措施

2.1 防止對病人身體造成意外損傷

2.1.1 防止摔傷 病人移到手術臺及麻醉時,巡回護士應在旁照顧,協助擺放體位并用沙袋來固定好,防止病人摔傷。手術開始由仰臥位改為側臥位時,巡回護士應看好病人及觀察生命體征,輸液管道,防止體位改變引起血壓、呼吸改變、輸液管脫落。

2.1.2 防止燒傷、燙傷 術前擺放體位時巡回護士常規檢查病人有無接觸導電物體,術中應密切觀察病人體位變化,保證肢體不接觸金屬物。貼負極板時要嚴格執行電刀使用原則,包括使用前病人皮膚的脫脂,貼的位置是病人肌肉豐厚處,電極不能起皺折或隆起,接觸面要夠大,導電膠要完整,盡量在離手術切口較近的部位,減少電流回路流程。[2]術中應觀察術者電刀應用情況,調節好輸出功率,保證不燙傷組織。使用溫鹽水沖洗體腔或深部組織時,溫度也要手術醫生核對,以免燙傷內臟。

2.2 靜脈輸液的安全管理 輸液時嚴格執行無菌操作,消毒皮膚直徑 6cm以上,且充分待干后再穿刺,消毒液不宜過多,以及通過皮膚與血管間的竇道侵入血管造成化學刺激,引起靜脈炎,滴注藥物時應熟悉注射藥物的性質,選擇合適的給藥方式,減少藥物對血管的刺激,引起靜脈炎。正確消毒及折斷安瓶可有效減少藥液被玻璃的微粒吸入注射器內。加入的藥液應現配現用,防污染微粒進入血液組織。

2.3 防止手術中用錯藥 手術過程中使用的液體或搶救時執行的口頭醫囑,應嚴格執行兩人核對制度,用過的安瓶應放在固定的地方,待手術結束后再核對一次后方可棄去,麻醉藥品經兩人核對后再用。

2.4 防止手術儀器功能不良 手術開始前,巡回護士應檢查手術間的多種醫療器械,保證其功能良好,避免因儀器功能不良而影響手術的順利進行,術中隨時檢查儀器的運轉情況,有異常及時處理。

2.5 防止物品遺留體腔 固定器械常規基數、點數時對著器械讀一樣對點一樣,防止巡回護士寫數目時寫錯或寫漏,清點后復誦一次,手術開始前,關閉切口前,手術結束后共同清點所有物品其三次。術中增加敷料、器械巡回護士應準確記錄。巡回護士應在記錄單上簽全名。

3 術后安全隱患

3.1 防止病理標本的遺失 手術標本是患者疾病的最終診斷依據,標本的遺失,會使患者延誤或失去搶救機會。取出標本后,放在固定的地方,待手術結束后器械護士和手術醫生一起將標本置于標本瓶,瓶外貼好標簽,寫好科別、姓名、住院號,標本名稱連同病檢單一起由送檢者送至病理科,如遇多個標本,應按順序排列,做好標記,并和醫生核對。

3.2 手術患者護送不當 術后患者會有許多管道和引流管,處理不當會導致管道脫落等,增加患者痛苦。搬運患者前,檢查所有管道數量位置,檢查有無扭曲纏繞現象,理順管道并使之道暢。護送途中注意防止各種管道和引流管的脫落以及患者墜床,和病房護士作好交接班,交待清楚患者術中及術畢情況,包括麻醉方式、術中出血及用藥情況,生命體征、傷口情況、引流管情況等。

手術患者的安全隱患,時時刻刻在我們身邊,應充分認識到其重要性,做好預見性的應對護理措施才能確保手術患者的安全,將安全隱患扼殺在萌芽狀態,減少或杜絕護理缺陷。要求手術室護士嚴格執行手術室各項規章制度,有懼獨修養,加強業務知識學習,提高業務技能,同時要求手術室護理人員不斷更新觀念,學習新知識,及時發現護理安全盲點,及早預防保障手術病人的安全,提高手術室的護理質量[3]。

[1]李繼早.護理管理學 [M].第 2版.北京：人民衛生出版社,2007.

[2]宋烽,張金鳳,蔡小光.手術中高頻電刀外科損傷的原因分析及護理對策 [J].中華護理雜志,2003,38(8)：653.

[3]羅桂元,馬育璇,朱映霞,等.手術病人安全隱患的護理對策 [J].當代護士,2007.7：77.