中醫“治未病”理論在社區衛生服務中的應用

馬玉杰

吉林省長春市南關區中醫院,吉林 長春 130041

1 社區衛生服務

1.1 社區衛生服務是社區建設的重要組成部分,是在政府領導、社區參與、上級衛生機構指導下,以基層衛生機構為主體,全科醫師為骨干,合理使用社區資源和適宜技術,以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點,以解決社區主要衛生問題、滿足基本衛生服務需求為目的,融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的,有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。

1.2 建立社區衛生服務是我國醫療服務體制改革的方向,利于衛生資源合理配置和有效利用,避免重復建設,重復投資,使小病進社區,大病去醫院,康復回社區,能有效遏制醫療費用的不合理增長,讓群眾享用低醫療成本服務,減輕政府、群眾經濟負擔。

2 中醫 “治未病 理論

2.1 防病于未然 (未病先防)。 《黃帝內經》有 “上工治未病”。治未病,治在病發之前,意即未雨綢繆,通過有針對性地治理調養體質,從而增強抗病能力,防患于未然,幫助你少生病或不生病。主要針對 “健康未病態”,此時“治未病”為 “預防以養生”,對于促進與保持身心健康也完全適用的。

2.2 治病于初始 (有病早發現、早治療)。主要針對 “潛病未病態、前病未病態”,此時 “治未病”為有病早發現、早治療。疾病微而不顯、顯而未成、成而未發、發而未傳等各種潛在的病情和病機,均屬 “病而未發”。此時早發現是關鍵,在 “治未病”理論的指導下,中西結合,及時發現早期階段、隱伏階段的疾病,然后利用一切有效的方法逆轉它,把潛在的危險消滅在萌芽狀態,確保人體健康。

2.3 既病防傳變。主要針對的是 “傳變未病態”,此時“治未病”為采取積極有效的治療措施逆轉疾病,加強預見性,防止疾病由淺入深、由一個部位向另一個部位傳變,以求穩中取勝。是已 “發病”后——傳而未變、變而未果臨床治療的重要指導思想。

2.4 瘥后防反復。疾病初愈,人體陰陽平衡還沒有完全回復,機體功能還沒有得以恢復,此時如不注意調攝,不但可以使病情重發,甚者可危及生命。病復有食復、勞復、復感之分,要加強護理。綜上中醫 “治未病”基本含義,一是預防為主;二是早期發現、早期治療;三是掌握疾病發展趨勢。

3 中醫 “治未病 與社區衛生服務

衛生部長陳竺對中西醫兩個醫學體系前景提出的新觀點：“用現代生物學手段,用中醫原始和質樸的、講究整體、注重變化為特色的治未病和辨證施治理念來研究亞健康以及慢性復雜性疾病,是東西方兩種認知力量的匯聚,是現代醫學向更高境界提升和發展的 “一種必然性趨勢”。發展社區衛生服務,將拓寬中醫發展領域,中醫藥的服務方式與現代社區衛生服務要十分接近,符合當前醫學模式,從單純生物醫學模式向生物——心理——社會整體醫學模式轉換的形勢,中醫 “治未病”理論對社區衛生服務實踐有指導意義。

4 社區衛生服務 “治未病 方案設計

4.1 未病先防 《內經》 “虛邪賊風,避之有時,恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來”, 《金匱要略》 “若人能養慎,不令邪風侵襲經絡”。強調了疾病是可以預防的,攝生養慎對未病前預防疾病有積極意義。提示人體若能內養正氣,外慎風寒,與自然界四時氣候相適應,就可以抵御外邪侵襲,避免疾病發生,這是預防疾病的關鍵之所在。指導社區衛生服務之預防、保健、康復、健康教育等方面,主要措施：對社區人群 “辨體”進行 “病因預防”,即針對致病因素的預防措施。個體體質的特殊性,往往導致機體對某種致病因子的易感性。特殊體質 (病理性體質)與相應病邪之間存在同氣相求現象。如痰濕體質易感濕邪,易患痰濕為患的疾病如眩暈、胸痹、痰飲等。因此,對于具有病理性體質而未發病的人群,應采取相應的措施避免致病因子對人體的侵襲,積極改善特殊體質,增強自身的抵抗力,從而實現對特殊人群的病因預防,阻止相關疾病的發生。由于影響健康的因素是多種多樣的,所以,預防也必須從多方而開展,不僅包括各種疾病的預防,還包括著環境衛生、食品藥品、工業生產等方面的監督,同時還要注重心理情緒的調控、精神品德的培養、生活質量的改善等等。

4.2 有病早治 《金匱要略》 “適中經絡,未流傳臟腑,即醫治之。四肢才覺重滯,即導引、吐納、針灸、膏摩,勿令九竅閉塞。”,《傷寒論》 “病人臟無他病,時發熱白汗出而不愈者,此衛氣不和也,先其時發汗則愈,宜桂枝湯。”。疾病初發,邪位淺表之時,要善于抓住疾病的典型病證,及早診斷,并早治已成之病,以免貽誤病情,防止疾病由淺入深,由輕至重;治己成之病,不但容易治愈,而且避免變化之端。指導社區衛生服務之預防、醫療、保健、康復、健康教育等,主要措施是對社區人群 “辨病”進行 “臨床前期預防”,即在疾病的臨床前期早期發現,早期治療。早期發現的具體方法有普查 (篩檢)、定期健康檢查、高危人群重點項目檢查等。一般人群中包括健康人、可疑有該病但實際無某病的人、有某病的人與某種人混雜存在。篩檢工作的第一步即是將健康人 (篩檢陰性者)與可疑患某病或患某病的人 (均為篩檢陽性者)區別開來。對篩檢陽性者必須進行進逐步確診,對確診的病人再進行必要的治療。通過正常體質與病理體質的評定,可以將人群中健康人與可疑患病或患病的人區別開來,即正常體質者為篩檢陰性,病理體質者為篩檢陽性。以后應用更完善的診斷方法區分可疑患病但實際無病的人和真正的病人。對于具體病理體質而未發病的人可以通過改善體質進行疾病預防,對于已患病者則予以相應的治療。

4.3 已病防傳 《傷寒論》“白利不渴者,屬太陰,以其藏有寒故也,當溫之,宜服四逆輩”,寓補火生土之意,以防止脾病及腎;《金匱要略》“治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾。”依據臟腑病證的傳變規律,以治肝實脾為例,系統闡述了這一轉變規律,提出了治肝補脾,防止傳變的原則。指出在治療疾病時應注意照顧未病的臟腑,防止疾病的傳變途徑,防其蔓延為患,使疾病向痊愈方面轉化。

4.4 病盛防危 對己盛之病,應采取積極救治措施,防其逆變,阻止病勢的發展。這是治未病思想的更深層次的體現。《傷寒論》 “一逆尚引日,再逆促命期”,指出所有急危重癥,都有一個從量變到質變的過程,若能防患于未然,在關鍵的時刻及時救治,多可轉危為安。張仲景在處理危重癥中也體現了這一思想。以升麻鱉甲湯治療陰陽毒,指出五日可治,七日不可治。其中治病的實質就是要迅速阻斷已盛之邪毒,阻止病勢的發展,使危重病人得到救治。“已病防傳”和 “病盛防危”指導社區衛生服務之醫療環節,主要措施就是對病人 “辨證”進行 “臨床預防”。辨證對已患某些疾病者,及時治療,防止惡化。注意患者的體質差異有利于確定證候的變化趨向。證具有變化的特征,證的變化趨向是由體質決定的。隨著疾病的發展,證候始終不會脫離體質這根軸線,終歸受體質制約。因此在疾病的發展過程中,應時時注意到體質對證候的制約與影響,從而掌握證候的轉變規律,更好地為治療服務。在治療中注意積極改善患者的病理性體質,可以從根本上改善證候,治愈疾病。在證候消失、疾病痊愈的同時,由于患者的病理性體質得到了糾正,消除了證發生的基礎,使機體增強了對致病因子的抵抗力,有效-預防疾病的復發。

4.5 新愈防復 《傷寒論》“以病新瘥,人強與谷,脾胃氣尚弱,不能消谷”, “大病瘥后,勞復者”。指導社區衛生服務之保健、康復、健康教育等。疾病初愈,要補養正氣,注意調攝,促進康復,防止原病復發或變生它病。主要措施就是對社區痊愈病人加強護理,防止復發。