單側多功能外固定架治療開放性脛腓骨骨折的體會

李家權 雷克松

云南省羅平縣中醫(yī)院,云南 羅平 655800

脛腓骨骨折臨床發(fā)病率高,占全身骨折的 13.7%[1],治療的關鍵在于恢復肢體的生理長度和負重,行走功能。脛腓骨開放性骨折常合并軟組織,皮膚缺損,其治療難度大。自 2006年～2008年,我院運用單側多功能外固定架治療脛腓骨開放性骨折 36例,取得良好效果,現(xiàn)報告如下:

1 臨床資料

本組 36例,男性 24例,女性 12例,年齡 6～52歲,平均年齡 21歲,骨折部位中上 1/3段 5例,中下 1/3段 24例,下1/3段 4例,多段骨折 3例。骨折類型橫段 4例,斜型骨折 4例,螺型骨折 6例,粉碎性骨折 19例,多段骨折3例。

2 治療方法

在麻醉下徹底清創(chuàng),清除壞死組織,直視下顯露骨折端 《可適當延長原傷口》,清除骨折端血腫及軟組織,將骨折復位,三爪固定器固定。在骨折的遠端,近端內(nèi)側取約0.5cm切口電鉆預鉆孔,各穿入二枚螺紋釘至脛骨外側骨質(zhì)約 0.5～1cm,使其相互平行且與骨縱軸垂直,將外固定器安裝在四枚螺紋釘上,旋緊螺帽,行縱向加壓固定,取出三爪固定器,對長斜型骨折或有大的碎塊者,將其復位,用鋼絲捆扎,以加強骨折端的穩(wěn)定性。

3 治療結果

本組 36例,均獲得 5～12個月隨訪,傷口全部順利愈合,無合并血管神經(jīng)損傷,無骨折旋轉、成角或縮短畸形愈合,除 5例有針眼感染,經(jīng)換藥愈合,其余均 4—11個月骨折愈合,取出外固定架,膝踝關節(jié)功能活動正常,能恢復日常工作。

4 討論

脛腓骨開放性骨折多為粉碎性或有骨缺損,因其治療方法很多,行清創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術,因需切開軟組織及剝離骨塊,組織損傷重,傷口難以一期愈合,常發(fā)生皮膚環(huán)死,感染骨質(zhì)及內(nèi)固定物外露,骨髓炎等并發(fā)癥發(fā)生,導致骨折不愈合或延遲愈合,骨不連發(fā)生。本院運用單側多功能外固定架治療脛腓骨開放性骨折,其優(yōu)點:(1)方法簡單,直視下復位,骨折段骨膜剝離少,血液供應破壞小,有利益骨折愈合及軟組織損傷修復,并且可以在體外調(diào)整骨折對位及骨折端壓力;(2)特別對青少年骨骺未閉合前,可避免對骨骺的損傷;(3)便于觀察和處理軟組織挫傷,粉碎性骨折或骨缺損時使用外固定架可以維持肢體的長度有利于晚期植骨;(5)膝踝關節(jié)運動影響可早期進行功能鍛煉,防止關節(jié)僵硬。骨折愈合后,取出支架方便,避免二級手術痛苦。(6)對合并廣泛軟組織損傷的四肢開放性骨折、感染性骨折、多段骨折、鄰近關節(jié)面的骨折及因骨折粉碎嚴重難以用其它方法穩(wěn)定骨折端的骨干骨折,均有良好固定效果[2]。

外固定是介于內(nèi)固定和非侵入外固定之間的一種治療方法,在治療四肢骨折中有它獨特的優(yōu)越性,但亦必須看到其存在的固有的缺點和潛在的并發(fā)癥,如針孔感染、固定針松動、可能損傷血管神經(jīng)等,長期安裝外固定支架可能給生活工作帶來諸多不便,故要正確掌握其適應證[3],伴有嚴重軟組織損傷和治療較晚的開放性骨折是應用單側多功能外固定支架的最好指征,尤其適用于脛骨骨折。單側多功能外固定架固定手術操作簡單,手術創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,骨折愈合好,傷口易于處理,能夠早期進行肢體功能煅煉,是為治療脛腓骨開放性骨折的一種有效方法。

[1]張遠鷹.實用創(chuàng)傷骨科學 [M].第 1版.長春:長春出版社,1998.1983514.

[2]裴國獻,任高宏.長管狀骨骨折治療進展 [J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2002,4:10-14.

[3]尤元璋,李耀鋒,郭氧,等.提高單側多功能外固定器穩(wěn)定性的若干技術措施 [J].骨與關節(jié)損傷雜志,1997,12:356.