人工股骨頭置換的圍術期護理

黃 芬

貴州省遵義縣人民醫院,貴州 遵義 563100

人工股骨頭置換術是運用金屬材料制成的人工股骨頭代替已經損壞的股骨頭,它適用于年齡大于 60歲的股骨頸新鮮骨折,CardonⅢ、Ⅳ型,特別是骨折線在頭下者,且髖臼無病損;陳舊性股骨頸骨折,骨折不連接或股骨頭缺血性壞死,并明顯變形,且有明顯癥狀者.[1]非手術治療效果緩慢,并發癥多。我科于 2008年1月 -2009年10月共收治 28例股骨頸骨折,2例股骨頭缺血性壞死患者,經手術治療取得良好效果,現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 30例中,男 12例,女 18例。年齡62-90歲,平均 69.5歲。病程 2周 -4周。平均 22天。置換進口假體 22例,國產假體 8例。均采用骨水泥固定。

1.2 臨床表現 患側髖關節疼痛和活動受限。

1.3 治療方法 本組均采用人工半髖關節置換手術治療。

1.4 結果 隨診 30例患者,均無并發癥發生.術后生活能自理.均無關節脫位及下肢深靜脈血栓形成等并發癥的發生。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 術前一天,手術室護士到病房有針對性地向患者及家屬介紹疾病和麻醉的相關知識,解釋手術的必要性,術前,術中,術后的注意事項,解除患者緊張恐懼的心理,增強患者對手術的信心。

2.1.2 常規護理 做好骨科手術前的常規準備,練習床上排尿排便,指導正確使用便器,術前 30分鐘常規使用抗生素預防感染,4小時后追加抗生素 1次。

2.2 術中護理

2.2.1 巡回護士的準備 用 18號留置針建立靜脈通道,配合麻醉醫生實施麻醉,患者仰臥位,患側臀部墊高 30度.準備電刀,調節好照明,擺好吸引器等必須物品。

2.2.2 器械護士的準備 提前 30分鐘洗手,準備好常規骨科器械及敷料,股骨頭置換器械,電動工具,髓腔銼,股骨頭取出器,人工股骨頭把持器等器械。

2.2.3 術中配合 在全麻或硬膜外麻醉下配合手術醫生取髖關節后外側弧形切口,逐層切開止血,取出股骨頭,復位將患肢向足端牽引外旋并用手指推擠合適的人工股骨頭,使進入髖臼內,幫助人工股骨頭復位,復位后可試驗屈髖,外展.觀察是否有脫位現象.縫合切口徹底止血,沖洗切口,用絲線間斷方式縫合關節囊放置負壓吸引管,逐層縫合切口。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察 術后注意生命體征的變化,測血壓,脈搏,呼吸每 30min一次.必要時給予輸血治療。

2.3.2 術后體位 注意維持患者下肢于外展中立位,防止內收內旋,預防脫臼。

2.3.3 引流管的護理 術后保持引流管通暢,密切觀察引流液的量及性狀,并做好記錄.有異常及時報告醫生處理.一般術后 2-3天或引流液少于 50ml/d,可拔除引流管。

2.3.4 預防并發癥

2.3.4.1 預防髖關節脫位,術后避免患側仰臥位,患肢保持外展 (15度 -20度)中立位.平臥時兩腿放置 “T”形墊,患足穿 “J”字鞋,避免患肢內收內旋,搬運病人時,一人托住患側髖部和下肢,使患肢保持外展中立位,另一人托住健側髖部和下肢,其余人協助,避免動作不協調而致髖關節脫位。[2]

2.3.4.2 預防下肢靜脈血栓形成,術后可盡早進行踝關節主動屈伸運動,將患肢抬高 15度-30度,促進肢體血液循環.減少止血藥的使用。

2.3.4.3 預防感染,每 2小時翻身,叩背一次,指導病人呼吸及有效咳嗽,對年老體弱者常規給予霧化吸入,每天監測血常規,對留置導尿管者應加強會陰護理,每天用碘伏消毒會陰,指導飲水,定時開放導尿管,爭取術后 2-3d盡早拔除導尿管。[3]

2.3.4.4 預防褥瘡,術后按時按摸骨隆突處,以促進局部血液循環;定時翻身,拍背,保持床單位干燥平整,皮膚清潔,舒適.必要時使用氣墊床。

2.4 術后康復鍛煉 術后當天盡早開始患側肢體的主動和被動運動及肌肉按摩.術后 2-3d拔除引流管后將床頭抬高 45度-60度,休息 5-10min后指導患者進行拄拐下地不負重行走,行走時健肢在前先行,患肢跟上,再移動助行器向前,注意保持兩腿分開,,與肩同寬.轉彎時髖關節隨身體一起移動,避免髖關節突然旋轉。

2.5 出院指導 指導患者逐漸增加訓練時間和訓練強度,防止關節腫疼.3個月內扶拐免負重行走,防摔倒.不要患側臥位,不要雙腿交叉,不要坐軟沙發和矮凳子,不要彎腰撿東西,不要在床上屈膝而坐,正確使用蹲廁,定期復查。

3 討論

人工半髖關節置換術可以及時,有效地緩解疼痛,重建關節功能,改善病人的日常生活能力,手術的成功不僅依靠手術醫生精湛的技術,同時,系統和規范的康復鍛煉,可以促使患者的關節功能得到早期恢復,提高日常生活質量,減少并發癥的發生。

[1]楊安慧.最新手術室臨床護理與護理安全管理及應急原實用手冊 [M].北京：人民衛生出版社.2008：251-252.

[2]李愛豐.人工髖關節置換術的整體康復護理 [J].河南中醫,2006,26(12)：86.

[3]金愛東,葉國風.人工髖關節置換術治療偏癱側股骨頸骨折的護理[J].護理與康復,2007,6(2)：102.