世界銀行貸款/英國贈款臨滄市結核病控制項目終期評估結果分析①

朱興梅

(云南省臨滄市疾病預防控制中心 云南臨滄 677000)

世界銀行貸款/英國贈款臨滄市結核病控制項目終期評估結果分析①

朱興梅

(云南省臨滄市疾病預防控制中心 云南臨滄 677000)

目的 評價世界銀行貸款/英國贈款臨滄市結核病控制項目實施情況,總結、分析世界銀行貸款/英國贈款臨滄市結核病控制項目實施過程中的成功經驗與不足,提出改進措施。方法 采用《世界銀行貸款/英國贈款臨滄市結核病控制項目終期評估工作實施方案》的統一表格對全市7縣1區項目實施情況進行調查、核實、結果錄入EiData 3.1軟件進行匯總分析。結果 各級政府制定了當地的《世界銀行貸款/英國贈款結核病控制項目終期評估工作實施方案》,成立評估領導小組,建立健全結核病防治機構,總計投入833. 76萬元用于結控工作,DOTS覆蓋率達到100%,累計完成了項目實施期間發現任務的120.38%,治療成功率為91.66%,其中初治涂陽病人治愈率為93.23%,復治涂陽病人治愈率為81.40%;培訓、督導健康教育達到項目目標要求。結論 世界銀行貸款/英國贈款臨滄市結核病控制項目進展順利,終期目標如期實現,但是政府承諾、結防機構能力建設、DOTS實施質量有待提高。

結核/預防和控制 評價研究 臨滄市

在高度文明的21世紀,結核病仍然嚴重危害著人類健康,成為當前急迫的公共衛生問題和社會經濟問題之一,受到世界衛生組織(WTO)、國際社會和我國政府的高度重視,中國作為全球22個結核病高負擔國家之一,每年新發病例占全球的16%。云南省臨滄市屬西部經濟欠發達地區,轄7縣1區,2008年末總人口238.2萬人,結核病疫情明顯高于中東部地區,2002年,先后在全市各縣(區)啟動了云南省結核病控制項目(暨世界銀行貸款/英國贈款、日本無償援助結核病控制項目),市政府下發《臨滄市結核病控制項目實施計劃(2002～2008年)》和10年結核病防治《規劃》,2004年在全市全面實施DOTS策略,把肺結核列為重點疾病加以控制。為了評價項目總體效果,按照《世界銀行貸款/英國贈款臨滄市結核病控制項目終期評估工作實施方案》和10年《項目實施計劃》,根據衛生部相關部署對世界銀行貸款/英國贈款臨滄市結核病控制項目終期實施情況進行評估分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所評估的對象是全市各級政府及衛生行政等相關部門,是全市的結核病防治機構與縣區級綜合醫療機構。

1.2 評估內容

政府承諾,包括實施計劃的制訂,結核病防治工作領導小組成立及活動開展,專項經費計劃,落實和使用情況;機構和隊伍建設:包括結核病防治機構的設立,基礎設施條件,結核病防治機構人員配備及能力建設情況;活動開展及達標情況。

1.3 評估方法

2009年4月,根據衛生部相關部署對世界銀行貸款/英國贈款臨滄市結核病控制項目終期實施情況進行評估。對縣區進行集中培訓,使用全國統一制訂的評估方案和各類調查表對2002～2009年項目執行過程中的相關信息進行自查,結果如實填入評估表格,統一錄入評估軟件,并自上而下逐級進行復核驗收。病人發現,追蹤,治療管理數據來源于季報表和月報表。最后資料由市級統一錄入EiData 3.1軟件進行匯總分析。

2 結果

按照《世界銀行貸款/英國贈款臨滄市結核病控制項目》(以下簡稱為:世行貸款)以及結核病防治10年《規劃》,各項目實施縣區成立了項目領導小組及技術指導小組,按照項目要求開展了各項結核病相應防治活動,出臺了一系列政策和技術措施,保證項目的有效實施。

2.1 經費落實結核病項目實施以來中央投入255.71萬元,占經費總投入的3.89%,省級投入經費204.48萬元,占經費總投入的24.53%,由于臨滄市經濟欠發達,雖然各縣區將結核病防治專項經費列入地方財政預算,但落實經費只有40.88萬元,占經費總投入的4.90%,項目經費投入332.69萬元、占經費總投入的39.90%。累計總投入經費833.76萬元。2.2機構和隊伍建設 項目實施后,各級結防機構組建率達到100%。全市配備專職防癆人員59人,市級5人,縣區級平均6.75人,大專學歷占64.41%,中專學歷占32.20%,高中級職稱占42.37%。縣區級結防機構均開設結核門診、痰檢室、放射室,對病人實行免費診斷和抗結核治療。顯微鏡、X光機、痰檢通風柜、計算機、督導車輛配備率分別到達100%、100%、100%、100%、87.5% 。

2.2 世界銀行貸款/英國贈款結核病控制項目活動開展及達標情況

(1)DOTS覆蓋率2002年覆蓋2個縣,2003年快速擴展到4個縣區,2004年覆蓋到全市7縣1區,DOTS覆蓋率到達100%。

(2)病人發現2002～2008年全市累計發現涂陽肺結核病人4857例,累計完成規劃指標任務的120.38%。2002～2008年新涂陽病人登記率分別為1.45%、24.15%、40.81%、34.81%、35.89%、36.32%、33.33%。新涂陽病人的發現率2004年達到70%。

（3）病人的治療轉歸2002～2008年,全市共登記涂陽肺結核病人4857例,治療成功率為91.66%,其中初治涂陽病人治愈率為93.23%,完成療程0.21%,死亡1.86%,失敗1.94%,遷出0.29%,丟失1.11%,其它1.53%。

（4）培訓2002～2008年,全市舉辦各類培訓班487期,培訓各級各類技術人員16978人次。培訓對象主要是縣綜合醫療機構、鄉、村級人員。

（5）督導項目實施以來全市共接受國家督導1次;省級督導市、縣級37次;市級督導縣區級69次;縣級督導鄉鎮1092次,鄉級督導村892次,訪視病人2741人次。

（6）健康教育2002～2008年全市進行電視宣傳53期,廣播節目8期,發表報刊科普文章48篇,印發宣傳材料14.5535萬份,刷寫墻體固定標語或懸掛橫幅585條。

3 討論

2002年我市政府制訂下發了《臨滄市結核病控制項目實施計劃(2002～2008年)》,啟動了“世行貸款”,加強政府承諾,對項目工作進行專題研究,把項目經費列入當地的財政預算,同時引進多個合作項目支持“世行貸款”的實施,幾年來進展順利,成效顯著。

3.1 取得的主要進展

(1)DOTS策略迅速擴展:2002年DOTS覆蓋率為25%,2003年擴展到50%,2004年全市以縣為單位到100%。(2)病人發現率2004年達到了70%,并逐年提高。(3)病人治愈率穩步提高:新涂陽病人治愈率從2002年的84.21%提高到2008年的97.58%。(4)社會效益和經濟效益初見倪端:幾來累計治療管理活動性肺結核病人7192例,其中成功治療初治涂陽病人3596例,復治涂陽病人1000例。按治愈1例初治涂陽肺結核的直接效益為4816元,復治涂陽病人為5023元計算,產生的家庭之間效益為2.23千萬元。項目實施7年來,免費發行和治愈了大量肺結核病人,保護了生產力,減輕了病人家庭經濟負擔,促進社會經濟和諧發展。

3.2 采取的主要政策和措施

我市現代結核病控制工作起步較晚,但是如期實現了WHO提出的2005年DOTS覆蓋率達到100%、病人發現率達到70%、治愈率達到85%的階段性目標和“世行貸款”終期目標。控制結核病的目標首先應獲得高治愈率,而后盡力發現病人。有了高發現率和高治愈率才能有效控制結核病疫情。因此,我市實施DOTS策略后就把病人的發現和治理工作放到首位,使病人發現率和治愈率穩步提高,與其他省報道相類似,這主要得益于采取了下列政策與措施。

3.2.1 各級的政府都對控制結核病工作進行了更進一步的加強 已經把把結核病作為重點疾現對象,成立了相關的領導機構,為該方工作人員提供了工作所需要的人、財、物;同時也為病人免費的診斷、提供了免費的搞結核藥品、免費全程堅督與指導管理,也就成為了當時的三免政策;也對最前線的防癆工作人員與綜合醫療機構報病人員實行了報病有獎的政策,同時在技術上也推行了國家標準化的操作規程。結合了我市的實際情況,不斷的進行細化與完善,實行肺結核病人歸口統一管理,定點救治等政策。

3.2.2 采取多項行政和技術措施 （1）行政干預措施:衛生部門層層簽訂目標責任書,年初下任務,年底進行考核,實行表彰獎勵和處罰制度。市級針對存在的問題,用項目管理會議、協調會議的形式進行通報,同時開展縣與縣之間的交流,對工作促進很大;（2）大力加強結核病防治能力建設:健全結防機構,添置了設備,開設了結核門診、痰檢實驗室,配備人員,完善服務體系,健全防癆網絡,提高結核病服務的可及性:（3）建立多渠道的培訓機制,省級對市級、縣級同時培訓保證了培訓內容與工作要求一致性,市級對縣級、綜合醫療機構同時培訓,加強了與綜合醫療機構的溝通、協調,促進了歸口管理工作的開展。

3.3 主要經驗

(1)政府承諾、部門配合、全社會參與是實現“世行貸款”目標的前提,為DOTS策略的全面實施提供了政策和環境保障。(2)以“世行貸款”及10年《規劃》為中心,項目為支撐,帶動地方及各級政府投入,促進可持續發展機制的建立起到積極的作用。(3)加強結防機構的能力建設,專業人員業務素質,督導、管理和健康教育是能力得到很大的提高。(4)圍繞“世行貸款”及10年《規劃》總目標,因地制宜,切實落實各項措施,是項目目標如期實現的關鍵。(5)制訂科學、合理、易于操作的技術規范是提高“世行貸款”和10年《規劃》實施質量的保證。(6)摸索出一種新形的項目管理模式,項目執行的力度由財務報表、項目監測報表同時反應出來。

3.4 建議

(1)各級政府要切實加強結核病控制工作的政治承諾,加大投資力度,把每年的工作經費納入財政預算,并落實到位,同時要解決落實結防人員編制問題。(2)對于邊遠貧困縣區,國家、省級給予經費傾斜政策,繼續給予項目支持;(3)保持穩定的政策環境和高質量的DOTS策略持續深入擴展。

[1]World Health Organization.WHO Report“2001 Global Tuberculosis Contrl”[R].Ceneva:WHO,2001.

[2]龔幼龍,萬利亞,武桂英.結核病控制經濟學與評價[M].上海:第二軍醫大學出版社,2003:48～51.

[3]李群,楊石波,徐旭卿,等.浙江省結核病控制項目實施效益分析評價[J].中國防癆雜志，2005,27(4):253.

R18

A

1674-0742(2010)06(c)-0050-02

朱興梅:女,1965～,1985年畢業于思茅衛校,2003年畢業云南省電大醫學系,主管醫師,從事預防衛生工作24年,現在主要從事結核病防治研究。

2010-03-23