淺談外科臨床抗菌藥物的應用

夏正新

(湖南省寧鄉縣中醫醫院 湖南寧鄉 410600)

淺談外科臨床抗菌藥物的應用

夏正新

(湖南省寧鄉縣中醫醫院 湖南寧鄉 410600)

目的 正確了解在外科臨床中,抗菌藥物如何正確、合理的應用。方法 查詢抗菌藥物使用種類、頻率和天數、聯合用藥、抗菌藥物的量和金額,抗菌藥物金額／其他藥費比,綜合抗菌藥物使用狀況進行分析。結果 外科抗菌藥物使用率為86.57%,其中手術中及手術期應用的占16.62%。結論 加強抗菌藥物應用管理,規范醫療行為,嚴格遵循抗菌藥物使用原則,杜絕不合理的抗菌藥物應用。

外科臨床 抗菌藥物 臨床應用

外科抗菌藥物的應用已成為當前醫院感染管理工作的一項重要內容。為了解醫院抗菌藥物的應用現況,應用“醫院信息管理系統-抗菌藥物應用監測軟件”,回顧性統計分析本醫院2009年8～12月外科系統抗菌藥物使用狀況,現將結果報道如下。

1 臨床資料

應用“醫院信息管理系統抗菌藥物應用監測軟件”[1],查詢9個外科單元出院病人抗菌藥物的使用種類、使用頻率和使用天數、聯合用藥、抗菌藥物的量和金額,抗菌藥物金額／其他藥費比,綜合分析各科室醫生抗菌藥物使用狀況。

2 結果

2.1 基本狀況

調查總人數為3918例,使用抗菌藥物的有3392例,使用率為86. 57%,其中手術中及手術期應用的僅有564例,占16.62%。

2.2 住院和抗菌藥物應用天數

抗菌藥物應用天數最短的是婦產科,平均5.3d,最長的是骨科,平均14.1d,全外科用藥平均時間為8.8d。而外科病人平均住院天數最短6.5d(婦產科),最長17.1d(骨科),平均10.7d,提示抗菌藥物的應用時間與住院天數相關。

2.3 藥占比

住院總藥費額占全部醫療費用最小為26.6%(眼科),最大47.2%(神經外科),平均41.8%抗菌藥物／總藥費金額比,最小14.6%(神經外科),最大74.7%(口腔科),平均32.9%,絕大部分科室抗菌藥物的費用比占總藥費比在35%～40%左右。

2.4 用藥種類

手術病人按切口統計抗菌藥物使用種類,無論是清潔還是污染切口,三代頭孢抗菌藥是使用排名第1的藥(見表1)。治療期間單獨使用1種抗菌藥的75例(2.15%),使用2種的558例(16.45%),3種以上用藥為81.39%。

3 討論

統計顯示,本院外科抗菌藥物使用率為86.57%,其中手術中及手術期應用的564例,占16.62%。平均應用8.8d,使用品種3種,人均抗菌藥物費用占總藥費的32.9%?？咕幬锸褂妙l率前4位是:三代頭孢類、林可酰胺類、喹諾酮類、硝基咪唑類?！犊咕幬锱R床應用指導原則》對外科手術期抗菌藥物的應用種類、應用時機和術后維持的時間等都有明確規定,然而以上數據提示臨床實踐中執行相差甚遠。此外抗菌藥物的預防應用應根據手術部位常見的病原菌、切口類別、病人有無易感因素綜合考慮,原則上選擇相對廣譜、效果肯定、安全價廉的藥物。臨床上常用的大部分頭孢菌素類藥物是符合上述條件的[2]。但是,根據抗菌譜頭孢菌素類抗菌藥可分為一、二、三代,比如骨科四肢手術,其針對的主要病原菌是葡萄球菌,應該首選一代頭孢菌素。從以上統計資料中可以看出,本院外科系統存在的主要問題是第三代頭孢作為預防切口感染用藥及預防用藥時間過長的現象。三代頭孢類藥物躍人本院外科使用第1位,究其原因,一方面是由于耐藥菌株增加,抗菌藥物耐藥周期變短以及醫生的處方習慣,另一方面市場對新的抗菌藥物品種的定位和認識、商家宣傳等在一定程度上影響了醫師們的用藥模式。部分醫生存在著“抗菌藥物使用時間越長,越可預防感染”的非專業認識,過分依賴抗菌藥物[3]。三代頭孢的濫用,不僅增加了耐藥株產生的機會以及藥物對機體的毒副作用,而且也導致西藥費用大幅增長,增加了患者的經濟負擔。臨床中,三代頭孢不應作為治療、預防的首選抗菌藥物,只有在有效性、耐受性和費用方面顯示明顯的優越性才給予使用。

各外科患者的平均住院天數為10d左右,抗菌藥物的平均使用時間為1周左右,提示抗菌藥物用藥時間與住院時間長短和手術切口愈合時間有關,換言之,外科手術縫合拆線后臨床才考慮停用抗菌藥物。對于外科手術抗菌藥物的預防應用,清潔手術一般僅僅在手術開始前30min使用1次,如果使用半衰期短的藥,手術超過3h可以追加1次給藥。如患者有感染高危因素(高齡、免疫功能低下、糖尿病等),可將用藥時間延長到24～48h[3]?？梢娡饪祁A防抗菌藥物的應用除用藥種類之外,控制使用的天數也是十分重要的,否則將會提高用藥的費用。預防調查中發現,西藥／總經費之比大于50%的科室占有一定比例。本院多次調查表明,外科西藥經費中抗菌藥物的比例占主要部分[4]。

表1 手術病人按切口統計抗菌藥物使用種類排名

定期統計各科室出院病人使用的抗菌藥物的量和金額、抗菌藥物金額／其他藥費比,綜合分析各科室抗菌素藥物使用并在全院進行排名公布,并給予分析和評價,對降低抗菌藥物使用頻率和天數是十分必要的。對臨床抗菌藥物的應用種類的統計表明,大部分病人使用了3種以上的抗菌藥,患者在住院期間單獨使用一種抗菌藥的僅有75例(2. 15%),使用過2種的558例(16.45%),3種以上用藥為81.39%。提示臨床存在著更換藥物頻繁或者是抗菌藥物聯合使用率較高的現象。根據上述統計資料和該院既往統計資料表明,外科抗菌藥物使用始終存在著相同的問題[4～6]。

抗菌藥物使用問題已經引起國家政府機構和醫院管理者的普遍關注。2004年10月國家衛生部、中醫藥管理局聯合下發了關于施行《抗菌藥物臨床應用指導原則》的通知,然而醫療機構在抗菌藥物的使用管理上,特別是外科預防性的應用抗菌藥物仍然存在著不合理的現象。對此,2008年國家衛生部再次發布了《進一步加強抗菌藥物應用管理的規定》,對外科預防性使用抗菌藥物作出明確規定,(1)要加強手術期抗菌藥物預防應用管理,針對各專科手術部位給予了藥物使用種類的指導, (2)規定氟喹諾酮的藥物不應作為除泌尿系感染外其他系統外科手術期預防用藥。加強抗菌藥物應用管理,規范醫生的醫療行為,嚴格遵循抗菌藥物使用原則,是糾正不合理抗菌藥物應用的基本任務。

[1]靳桂明,董玉梅,張瞿璐,等.醫院感染管理中的綜合應用[J].華南國防醫學雜志,2008,22(3):49～50.

[2]黎沾良.手術期抗菌藥物的預防應用[J].醫學研究雜志,2007,36 (4):78.

[3]洪求兵,縱兆輝,姚國慶,等.手術期濫用抗生素的現狀與對策[J].華南國防醫學雜志,2007,2(5):65～66.

[4]應用抗菌藥物防治外科感染治療的指導意見撰寫協作組.應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見(草案)一神經外科感染的防治[J].中華外科雜志,2004,42(13):823～825.

[5]蘇東東,吳凌,靳桂明,等.藥歷圖輔助分析抗菌藥物的臨床應用[J].中國感染控制雜志,2004,3(3):232～234.

[6]車華.我院外科系統抗菌藥物應用情況調查[J].藥學實踐雜志, 1997,15(1):54～56.

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1674-0742(2010)06(c)-0127-02

2010-04-28