普外科圍術期抗生素臨床應用的探討

彭鐵

(湖南省新寧縣人民醫院 湖南邵陽 422700)

普外科圍術期抗生素臨床應用的探討

彭鐵

(湖南省新寧縣人民醫院 湖南邵陽 422700)

目的 了解我院目前普外科圍術期應用抗生素的情況和所存在的問題,探討抗生素的合理應用。方法 調查我院2007年3月至2009年6月普外科197例患者資料,并進行回顧性分析。結果 197例患者均使用抗生素,使用率達100%。結論 抗生素對治療及預防細菌感染有明顯作用,應嚴格按檢驗結果選用抗生素,科學合理地使用藥物。

普外科 感染 抗菌

感染是手術后的一種常見并發癥[1],關系到手術成敗,甚至危及到患者生命,合理使用抗生素是圍術期防治感染的有效辦法。目前,手術患者應用抗生素非常普遍,它對減少耐藥菌株的產生和預防手術部位的感染有著十分重要的意義。但是,圍術期抗生素在使用過程中,常常會出現一些不合理現象。導致患者經濟負擔增加、國家醫療資源浪費,甚至引發患者菌群失調和臟器功能損害,增加醫療風險。普外科是應用抗生素較多的科室,為了掌握普外科圍術期抗生素的使用情況和變化趨勢,現對我院圍術期抗生素的應用情況進行回顧性分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查對象為我院2007年3月至2009年6月普外科手術患者197例,男性135例,女性62例;年齡最大83歲,最小6歲,平均42.5歲;其中,闌尾炎57例、腹股溝疝48例、膽道結石及感染42例、消化道惡性腫瘤2l例、胃十二指腸潰瘍及穿孔l5例、腹部外傷8例、其他消化道疾病6例。按手術切口分類:I類(清潔切口)67例,Ⅱ類(清潔-污染切口)96例。Ⅲ類(污染切口)34例。

1.2 方法

參照衛生部《醫院感染診斷標準(試行)》文件,采用藥物流行病學統計方法限定的日劑量(DDD)及藥物利用指數(DUI)作為評價我院普外科抗生素使用是否合理的依據。主要內容是調查患者資料(性別、年齡、出入院時間、診斷、體溫、血常規),手術信息(手術名稱、手術開始時間、持續時間、切口類別、切口愈合情況),抗生素應用情況(藥物名稱、劑量、用法用量、用藥起止時間)和預防用藥效果(有、無感染)。

2 結果

2.1 圍術期抗生素的應用

所有患者均使用抗生素,根據患者用藥時間分為術前、術前30min、術后3部分。I類切口術后平均用藥(2.97±1.58)d,切口感染率為0%,術后平均住院天數(5.68±3.21)d;Ⅱ類切1∶3術后平均用藥(4.83±1.75)d,切口感染率為3.52%,術后平均住院天數(8.43±2.86)d;Ⅲ類切口術后平均用藥(6.35±2.54)d,切口感染率為1.20%,術后平均住院天數(9.32±6.34)d。見表1。

2.2 抗生素的種類及方法

普外科圍術期抗生素種類主要是青霉素類,二、三代頭孢菌素類。喹諾酮類.氨基糖苷類和硝基咪唑類。本次調查中抗生素使用率為100%,涉及到的抗生素共5類36個品種,其中,預防性用藥169例,占85.79%;治療性用藥28例,占14.21%。使用頭孢類抗生素75例。使用率為38.07%;青霉素類51例,使用率為25.89%;硝基咪唑類36例,使用率為18.27%;喹諾酮類23例,使用率為11.68%;氨基糖苷類12例,使用率為6.09%。術后聯合使用抗生素:一聯61例,占30.96%;二聯83例,占42.13%;三聯36例,占18.27%;其他17例,占8.63%。見表2、3。

3 討論

3.1 合理應用抗生素

抗生素對治療及預防細菌感染的作用,在臨床實踐中已得到充分肯定。但近年來,由于使用抗生素不夠規范或許多臨床外科醫生過分依賴抗生素來防治感染,在一定程度上.導致臨床上耐藥菌種越來越多,甚至為多重耐藥。據統計,一般國家住院患者使用抗生素約為30%,美國為20%,而我國達67%～80%[2],表明臨床上使用抗生素相當不合理,因此,普外科圍術期抗生素的應用,一定要掌握抗生素的應用指征,合理應用抗生素,嚴格按照衛生部下發的《抗生素臨床應用指導原則》文件執行。

表1 術后預防用藥時間與手術切口類型的關系(x-+s)

3.2 按檢驗結果選用抗生素

在使用抗生素的病例中,接受細菌培養和藥敏試驗19例。僅占9.64%,說明細菌培養和藥敏試驗未能引起臨床醫生的足夠重視。對感染性疾病,應做到“有樣必采”,提高標本送檢率,臨床醫生在圍術期抗生素的應用中,要高度重視病原學檢驗與藥敏試驗,嚴格按檢驗結果選用抗生素,避免傳統經驗用藥。

3.3 合理用藥,避免資源浪費

抗生素的選用需要考慮療效顯著、安全方便、價格低廉等因素。從表2中可以看出,我院抗生素的應用情況,頭孢菌素類藥物所占比例最高,青霉素類其次,硝基咪唑類第三,喹諾酮類第四,基本上與國內報道的數據相似。目前,臨床上存在治療性使用抗生素時間延長、在體溫等體征和實驗室檢查數據正常的情況下繼續用藥等問題。除了與療效有關外,臨床醫生由于對經濟效益的重視,可能會選擇價格偏高的抗生素,缺乏科學地使用抗生素,造成資源浪費。據報道,妥舒沙星與環丙沙星相比,抗菌作用無十分突出的特點[3]。

3.4 抗生素的聯合用藥需規范

抗生素的聯合用藥要進一步規范,對于不明原因的嚴重感染、單一抗生素不能控制的嚴重感染、混合感染及多重耐藥菌株感染,一般采用廣譜+窄譜的聯用方式[4]。本次調查中,二聯用藥占42.13%(表3),且用藥起點高,易加速細菌對這些藥物的耐藥性,調查中發現1例完全沒有指征而使用抗生素的情況,實驗室檢查也沒有找到支持使用抗生素的依據,這樣容易導致耐藥菌株的產生和二重感染機會的增加,造成藥物的不良反應和患者的經濟負擔。

表2 抗生素使用例數和比率

表3 聯合用藥情況

3.5 注意抗生素毒副作用及二重感染

由表1可知,I類切口術后平均用藥(2.97±1.58)d,II類切口術后平均用藥(4.83±1.75)d,Ⅲ類切口術后平均用藥(6.35±2.54)d,術后抗生素使用時間相對較長,理論上圍術期抗生素作治療應用時間可不受圍術期預防應用限制[5]。但術前常規治療和術后延長應用時間對預防切口感染作用不大。有資料表明.延長術后用藥時間并不能減少手術部位的感染,反而增加細菌耐藥的可能,甚至造成腸道菌群紊亂[6]。

通過本次調查,普外科圍術期抗生素使用需引起臨床醫生高度重視,要不斷學習抗生素相關知識,掌握用藥指征,科學合理地使用藥物。同時,嚴格三級醫師查房制度,提高正確診斷率,在選擇藥物時,要以藥敏試驗結果為基礎,嚴格把關,注意抗生素毒副作用及二重感染。

[1]郭賀豐,白雪峰.使用抗生素在普外手術中預防切口感染的價值[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,13(29):1559.

[2]周鵬,黃金蓮.普外科圍手術抗生素使用調查[J].現代預防醫學,2008,12(35):2353～2355.

[3]張莉莉,薛丈.200例手術患者圍術期抗生素使用調查分析[U].中華臨床醫學雜志,2006,7(2):133～134.

[4]肖秀紅,徐鳳琴,陳麗蓉.外科圍術期抗生素使用調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(3):320～321.

[5]鐘曉祝,楊艷,舒承婷.圍術期抗生素預防應用前瞻性調查[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(3):317～319.

[6]王雷,劉潔,周振宇.普外科圍術期658例抗茵藥物應用分析[J].河南外科學雜志,2007,13(5):317～319.

R96

A

1674-0742(2010)06(c)-0116-02

2010-04-28